Женщина 60 лет. Боль в левом боку и внизу живота. Камни в желчном, язва 12 перстной.

Максим Железняк21 Октября

3.6

Гастроэнтеролог

557 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Общий анализ крови полностью спокойный. Гемоглобин, лейкоциты, эритроциты и СОЭ находятся в нормальных значениях, что говорит об отсутствии явного острого воспалительного процесса или анемии. В биохимическом анализе печеночные ферменты, билирубин, амилаза и показатели работы почек тоже без отклонений. Из изменений обращают на себя внимание слегка повышенный уровень мочевой кислоты и изменения в липидограмме, где повышены общий холестерин и триглицериды. Эти параметры обычно обсуждают с терапевтом для оценки обмена веществ и сердечно-сосудистых рисков.
При наличии желчнокаменной болезни и жидкого стула часто предполагают хологенную диарею, когда желчные кислоты раздражают кишечник. Также подобные проявления характерны для синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике или синдрома раздраженного кишечника. Боли в левой подвздошной области иногда требуют исключения дивертикулярной болезни толстой кишки.
Для определения дальнейшего вектора действий и уточнения состояния обычно рекомендуется планово обратиться на очный прием к гастроэнтерологу. Дополнительно специалист может предложить пройти ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, сдать фекальный кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике, кал на эластазу для проверки работы поджелудочной железы, а также дыхательный водородный тест.

Дарья Валинурова21 Октября

4.9

Гастроэнтеролог

1 522 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях, учитывая длительную диарею после еды, вздутие и боли в нижних отделах живота, можно предположить синдром раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием диареи. Ускоренная перистальтика сразу после приема пищи связана с чрезмерно активным желудочно-кишечным рефлексом и повышенной чувствительностью нервных рецепторов кишки. В представленных анализах крови воспалительных изменений нет, однако отмечается выраженное повышение уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности. Наличие камней в желчном пузыре при отсутствии воспаления (по анализам) обычно не дает подобной симптоматики с диареей. 

Обычно рекомендуют дообследование:
- Кал на фекальный кальпротектин для исключения органического воспаления в кишечнике.
- Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA) и общий IgA для исключения целиакии.
- 13С-уреазный дыхательный тест для проверки на инфекцию H. pylori (обязательно при наличии язвы 12-перстной кишки в анамнезе).
- Водородно-метановый тест на СИБР.

В плане терапии могут рекомендовать:
- Тримебутин (Необутин или Тримедат) 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды, курс 4 недели. для нормализации моторики, снятия спазмов и болей.
- Псиллиум (Мукофальк или Фитомуцил) по 1 пакетику 1-2 раза в день для впитывания излишней жидкости в просвете кишки и формирования оформленного стула.

Консультацию кардиолога или терапевта для подбора терапии по снижению уровня холестерина. 
Обычно рекомендуется временное соблюдение диеты Low-FODMAP (ограничение продуктов, вызывающих брожение).

Будьте здоровы!