Главная
Вопросы
Консультация хирурга
Вопрос №4609188

Образования в подбородочной и поднижнечелюстной области у ребенка на узи и кт

Ребёнку 13 лет. После ОРВИ 3 недели держалась температура до 37,5 °C, была слабость, головная боль, болезненность по бокам шеи, боль в горле, припухлость вдоль шеи. Госпитализирован в инфекционное отделение. Анализы на инфекции отрицательные, ОАК, моча, прокальцитонин в норме. Диагноз: обострение хронического тонзиллита, пролечен амоксиклавом 500+125 мг 2 раза в день 5 дней, цетиризин, хлоргексидин— температура и самочувствие нормализовались, через 5 дней выписан. По УЗИ: в подбородочной области однородное образование 25 мм, повышенной эхогенности, ровные нечёткие края, аваскулярное. При пальпации врачами (лор, хирург, стоматолог-хирург, педиатр, инфекционист) образование не определяется. По КТ: в поднижнечелюстной области слева — высокоплотные включения до 2,3 мм (3 шт.), подозрение на сиалоденит. На момент выписки диагнозсиалоденит так и не поставлен, образование, обнаруженное на узи не дифференцировано. Обследования прилагаю. Назначено повторное узи на 26.10. Сегодня у ребенка опять появилась боль в горле при глотании, болезненность в шее справа при движении и пальпации и в этом месте ощущается припухлость. Контактов с заболевшими не было, школа находится на дистанционном обучении у ребенка контактов кроме членов семьи не было. Вопросы: 1. Я подозреваю, что всего скорее это возобновилось какое то воспаление, приглушенное ранее антибиотиком, возможно ли что это все таки сиалоденит, а образование, найденное на узи воспаленный лимфрузел? 2. Нужно ли срочное узи или возможно ожидание 4 дней до контрольного УЗИ? Есть ли признаки, при которых нужно сделать раньше? 3. Какие причины могут быть у возврата боли и субфебрилитета? Какие исследования дополнительно нужны (СРБ, МРТ, сиалография и т. п.)? 4. К какому узкому специалисту лучше обратиться очно в приоритете (ЛОР, хирург, хирург-стоматолог, другое)?

47 лет
21 Октября ·Просмотров: 57·Елена

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Добрый вечер, Елена!

1 Да, воспаление могло сохраниться после лечения. Наиболее вероятен реактивный шейный лимфаденит. Сиалоденит также возможен поскольку на КТ обнаружены включения похожие на мелкие камни. Однако образование 25 мм по УЗИ не имеет типичных признаков лимфоузла. Нужно уточнять его происхождение

2 Если самочувствие ребёнка хорошее, температура не повышается, припухлость не увеличивается, можно дождаться УЗИ 26

3 Возвращение симптомов может быть связано с тонзиллитом, реакцией лимфоузлов или воспалением слюнной железы. Нормальные СРБ и прокальцитонин говорят против выраженного бактериального процесса.

Рекомендуется пересдать ОАК, СРБ, сделать УЗИ. МРТ и сиалография пока не нужны

4 В приоритете конечно же ЛОР в ближайшие сутки. Если подтвердятся изменения слюнной железы или камни, следующим специалистом будет челюстно-лицевой хирург

При реактивном лимфадените восстановление может занимать 2-4 недели. Оснований для паники по представленным обследованиям нет, но что это за образование необходимо уточнять сделав УЗИ подчелюстной области

Здоровья Вашему ребёнку🙏 Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте

- отвечает СпросиВрача –
Клиент

Добрый вечер, Андрей, спасибо за ответ. Беспокоит что вернулась боль в шее и температура сегодня 37,2, по самочувствию нормально, но немного больше утомляемость. Завтра идем сначала к педиатру, просить ли срочно узи или можно подождать до понедельника. Если это сиалоденит не опасно ждать?

Даже если это сиалоденит ожидание нескольких дней при отсутствии выраженного воспаления не опасно.

Рад помочь 🙏 Если остались вопросы - задавайте, разберемся вместе, все вам объясню и подскажу.

Принятый ответ

Здравствуйте. По КТ описаны мелкие плотные включения , это могут быть небольшие слюнные камни , их так часто описывают. Поэтому сиалоденит здесь исключать нельзя. Сейчас как вы пишите болезненность справа, это вероятно реактивный лимфаденит после тонзиллита , такое тоже часто бывает. Образование 25 мм по УЗИ не похоже на типичный лимфоузел. По КТ ему чёткого соответствия я не увидел .Этот момент требует уточнения. СРБ 2,64 в норме. То есть выраженного воспаления по анализам на данный момент нет. Но тот факт что боль появилась опять , это требует повторного осмотра.Я бы в любом случае рекомендовал бы показать ребёнка ЛОР врачу в самое ближайшее время . Также повторно сдать ОАК, СРБ. УЗИ шеи и слюнных желёз желательно сделать раньше 26 октября, если припухлость увеличивается. МРТ здесь пока это не первоочередное исследование.Если появится высокая температура, если быстро нарастёт отёк тогда осмотр нужен будет в срочном порядке.

Если вам что-то не до конца понятно или остались вопросы, обязательно задавайте, со всем разберемся.

Принятый ответ

Здравствуйте!
В принципе, да, воспаление могло вернуться после завершения курса лечения антибиотиками (отсюда и колебания температуры и боли), но это не говорит о том, что есть какой-то острый процесс, требующий немедленного вмешательства (хирургической патологии здесь нет, в принципе), поэтому УЗИ до 26 октября терпит.
Учитывая данные исследований и анамнез, я бы рекомендовал начать с посещения ЛОР-врача и детального осмотра.
Здоровья ⚕️

Принятый ответ

Здравствуйте!
Так как пока по описанию признаки обострения тонзиллита, то наблюдение у лор специалиста рекомендуется.
Что касается образования, которое выявили на УЗИ (под вопросом и липому, и срединную кисту шеи отметили), то рекомендуется повторное УЗИ 26 числа, если также не будет понятнее природа образования, то дален рекомендуется консультация детского челюстно-лицевого хирурга. Возможно требуется УЗИ у эксперта (не все умеют смотреть слюнные железы - чтобы оценить эту область).
Как и для тонзиллита, так и для сиалоденита важная рекомендация - пить больше обычной чистой воды, чтобы водный баланс поддерживать, и чтобы слюна могла активно вырабатываться и двигаться по протокам.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.