Что-то плохое с моим кишечником
Здравствуйте! Уже задавала здесь вопрос в ноябре. Никогда не беспокоил кишечник до ноября 2025 года. Заболела циститом, лечилась монуралом и нитроксолином. Симптомы стали проходить, но в какой-то момент ощутила боль в спине, выпила обезболивающее, все прошло. В тот же день не смогла сходить в туалет, казалось, что все мышцы будто задеревенели. Начали мучать позывы в туалет, тенезмы. Пропила дюспаталин и с декабря до марта ничего не беспокоило. Стул был ежедневный, оформленный В марте снова пошли ложные позывы, стул если и был, то очень мало. В апреле сдавала кровь (общий и био), кальпротектин, дисбиоз. По бактериям были небольшие отклонения, в остальном в норме, но симптомы продолжались. Тенезмы были и после еды, и при долгой ходьбе, и при физ.упражнениях. Проктолог ничего не обнаружила. КТ без отклонений. В мае все ненадолго прошло. На КТ полетела, т.к после проктолога обнаружила кровь. Весь июнь тенезмы и боли в спине, заднем проходе продолжались. В мае кровь тоже была в норме, гемоглобин даже повышен. На июль и август симптомы были терпимые, редко давали о себе знать, но были ухудшения перед месячными. В сентябре с выходом на работу ситуация стала набирать обороты - принимала Баксет, стул стал очень твердый, обнаружила кровь дважды. В рабочее время тенезмы не беспокоят совсем, по ночам тоже ничего нет. Пару раз живот был очень твердый в области пупка при запоре. Стул почти всегда ежедневный, разного размера - бывает нормальный, бывает узкий и мягкий, выходит кусочками. Сегодня два раза была в туалете, утром и днем. Чувство неполного опорожнения, попыталась помочь себе механически, все было пусто, но выходит розоватая и бледно-коричневая слизь, тенезмы очень болезненные. Третий день менструации. Пью дюспаталин и дротаверин. Вздутия нет. Очень боюсь, что это рак. Иногда на туалетной бумаге обнаруживала россыпь черных точек. Это кровь? Пора к онкологу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По описанию наиболее вероятной причиной представляется запор с нарушением опорожнения прямой кишки. При этом ежедневный стул не исключает запор так, как кал может выходить небольшими порциями, сопровождаться чувством неполного опорожнения и повторными позывами.
Также при тревоге и эмоциональном напряжении меняются чувствительность кишечника и работа мышц тазового дна, поэтому позывы и боль могут становиться интенсивнее. То, что симптомы усиливаются в определенные периоды и временами практически исчезают, может соответствовать функциональному расстройству.
Кровь на туалетной бумаге может появляться из-за травматизации слизистой при прохождении плотного кала и натуживании (при анальной трещине или геморрое). Слизь также может выделяться при раздражении прямой кишки и частых позывах.
В подобных ситуациях рекомендуют дообследование:
• водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР. Метановый тип может способствовать запорам
• кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника). При повышенном показателе рекомендуют колоноскопию
• ТТГ
• аноректальную манометрию и тест изгнания баллона. Для выявления нарушение координации мышц такового дна.
• при повышенном уровне стресса - консультация психиатра для подбора медикаментозной поддержки.
В качестве препарата первой линии при запоре рекомендуют Макрогол (Форлакс) 10г -20г 1-2 раза в сутки, растворяют содержимое пакетика в воде.
Важно добиться мягкого стула без натуживания, ежедневно или не менее 3 раз в неделю. Курс 4–6 недель и более.
После нормализации стула препарат отменяют постепенно.
Не рекомендуют помогать себе пальцами и другими механическими способами.
Питьевой режим 30мл/кг массы тела в сутки
По поводу рака, то по имеющимся данным нет оснований утверждать, что описанные симптомы связаны именно с онкологическим заболеванием.
Черные точки на туалетной бумаге сами по себе не являются характерным признаком рака и не позволяют определить, есть ли в них кровь.
Форлакс пила летом, да
Подскажите, пожалуйста, какие могут быть симптомы кровотечения пищевода?
Кровотечение из пищевода обычно проявляется рвотой алой кровью или содержимым типа кофейной гущи, черным дегтеобразным стулом, при значительной кровопотере - слабостью, головокружением, учащенным сердцебиением. Черные точки на туалетной бумаге не характерны для такого кровотечения. Кровь на бумаге чаще связана с трещиной или геморроем на фоне плотного стула и натуживания.
Здравствуйте, Виктория!
По описанию наиболее вероятен запор с нарушением опорожнения прямой кишки, возможно из-за неправильной координации мышц тазового дна. Даже при ежедневном стуле кал может выходить небольшими порциями, сопровождаться чувством неполного опорожнения и ложными позывами. Усиление симптомов при тревоге и отсутствие их ночью также характерны для функциональных нарушений.
Но повторяющиеся эпизоды крови, болезненные тенезмы и выделение розоватой слизи требуют исключения заболеваний прямой кишки, прежде всего проктита. КТ без контрастирования не позволяет оценить состояние слизистой кишечника. Нормальные анализы крови и ранее нормальный кальпротектин не исключают локальное воспаление прямой кишки.
Основное обследование в данной ситуации - колоноскопия с биопсией при обнаружении изменений. Обращение непосредственно к онкологу не требуется. По имеющимся данным оснований утверждать, что причиной симптомов является рак, нет.
Для нормализации плотного стула обычно применяют макрогол (Форлакс) 10-20 г в сутки в течение 4-6 недель с подбором дозы до мягкого стула без натуживания. Дюспаталин и дротаверин могут временно уменьшать спазмы, но не устраняют нарушение опорожнения. Самостоятельное механическое извлечение кала травмирует слизистую и может усиливать кровоточивость.
Если после нормализации стула тенезмы сохраняются, исследуют работу мышц тазового дна с помощью аноректальной манометрии. При подтвержденной диссинергии применяют БОС-терапию. Учитывая усиление болей перед менструацией, также проводят осмотр гинеколога для исключения эндометриоза.
Похожие вопросы по теме
- 22 Января 22 ответа
- 5 Октября 20254 ответа
- 21 Мая 202521 ответ
- 11 Апреля 20248 ответов
- 14 Июня 202317 ответов
- 12 Августа 202220 ответов
- 14 Августа 20217 ответов