Вздутие и тяжесть после еды у ребёнка

Дарья ВалинуроваВчера в 13:19

4.9

Гастроэнтеролог

1 522 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить функциональный запор и диспепсию, симптомы которых значительно усугубились на фоне избыточной медикаментозной нагрузки (полипрагмазии). Представленный список из 6-7 препаратов для ребенка весом 27 кг является чрезмерным. Ферменты с желчью (Фестал/Гемицеллюлаза) раздражают кишку, усиливая бурление и тяжесть. Домперидон в дозе 10 мг 3 раза в день не соответствует весу (допустимый максимум 0.25 мг/кг на прием, то есть не более 6-7 мг). Препараты для снижения кислотности (эзомепразол) и спазмолитики могут дополнительно замедлять моторику, усугубляя запор. Увеличенные лимфоузлы на УЗИ (мезаденит) частая нормальная реакция детского иммунитета на перенесенные инфекции. 
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако отмена лишних препаратов обычно быстро улучшает самочувствие.
Обычно рекомендуют дообследование (представленный бланк требует корректировки): 
- Кал на фекальный кальпротектин для исключения воспаления. 
- Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA (вместо устаревшего антиглиадина) для достоверного исключения целиакии. 
- 13С-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале антитела в крови неинформативны. 
Кал на дисбактериоз сдавать не нужно, метод признан неинформативным. 
В плане терапии могут рекомендовать:
Отмена всех назначенных ранее препаратов, кроме слабительного, для снятия медикаментозного токсикоза. 
- Макрогол (Форлакс) по 1-2 пакетика (10-20 г) утром, длительно. доза подбирается индивидуально до достижения ежедневного мягкого стула.
Обычно рекомендуется питание по аппетиту с достаточным количеством воды. Будьте здоровы ❣️

Анна МорозоваВчера в 14:42

2.7

Гастроэнтеролог

1 618 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Запор сам по себе может вызывать тяжесть после еды, вздутие, урчание и боли в животе. Поэтому в первую очередь важно добиться регулярного мягкого стула и оценить, уменьшатся ли на этом фоне остальные жалобы.
Рекомендуют в подобных ситуациях повторно обсудить с лечащим гастроэнтерологом назначенную схему, поскольку некоторые препараты могут быть необязательными или усиливать симптомы:
~ Эубикор содержит пищевые волокна и может усиливать газообразование и вздутие, особенно на фоне запора
~ Максилак не обязателен при подобных жалобах
~ Ферментный препарат с желчными компонентами не требуется рутинно при тяжести и вздутии без подтвержденных показаний к ферментной терапии. При этом компоненты желчи могут вызывать нежелательные реакции со стороны кишечника.
~ Домперидон требует отдельного пересмотра, его не следует применять рутинно, из-за риска нарушений сердечного ритма.
~ ИПП (Эзомепразол) способен усиливать запор , как и Тримедат.

Форлакс направлен непосредственно на лечение запора, но дозировка должна обеспечивать регулярный мягкий стул. Назначают Форлакс 10 г по 1 пакетику 1 раз в день, растворить в воде, принимать внутрь. Дозу корректируют по эффекту до достижения регулярного мягкого стула без натуживания, при необходимости увеличивают до 20г. Курс длительный от 4-6 недель и более, далее с постепенной отменой.

По анализам:
~Анализ на дисбактериоз не считают информативным.
~ Helicobacter pylori CagA - не подходит для первичной диагностики активной инфекции. Рекомендуют С13-уреазный дыхательный тест или антиген Н.р. в кале. ИПП отменяют за 2 недели до исследования.
~ Аnti-tTG IgA, G + общий Ig - актуальный скрининг на целиакию.

Изгиб желчного пузыря на УЗИ
является анатомической особенностью.