Боль в спине

Нурлан Иманов5 часов назад

4.1

Нейрохирург

5 907 консультаций

Здравствуйте
По МРТ есть протрузии на уровнях L3 S1, а также сужение отверстий, через которые проходят нервные корешки. Это может вызывать боль с отдачей в ноги. Учитывая, что при подъёме тяжестей ноги словно отказывают, а при ходьбе приходится наклоняться вперёд или присаживаться, необходимо исключить сдавление нервных структур и стеноз позвоночного канала.
На уровне L4 описан дефект замыкательной пластинки позвонка с выраженным отёком костного мозга. Это может быть проявлением воспалительных изменений вокруг повреждённой замыкательной пластинки или микроповреждения под нагрузкой. Чтобы определить точную причину, необходимо пересмотреть сами снимки МРТ, а не только заключение. При необходимости выполняют КТ поясничного отдела, чтобы подробнее оценить костную структуру позвонка.
Учитывая боль с отдачей в ноги и эпизоды выраженной слабости при ходьбе, в первую очередь рекомендуется осмотр нейрохирурга с оценкой силы мышц и чувствительности в ногах.

Алена Понарина5 часов назад

5.0

Невролог

33 246 консультаций

Здравствуйте
По МРТ описаны выраженные изменения , признаки остеохондроза позвоночника, по поводу отека требуется в таких случаях дообследование: кт органов малого таза, сдать оак , срб , мочевая кислота.
Учитывая хронический болевой синдром в таких случаях можно рассмотреть антиконвульсант, габапентин или противоболевой антидепрессант, например дулоксетин, дозировку подбираем очно .
При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения.

Виктория Качанова4 часа назад

4.9

Невролог, Психотерапевт

849 консультаций

Здравствуйте. По описанию ваших симптомов прежде всего можно предположить нейрогенную перемежающуюся хромоту на фоне поясничного стеноза. Объясню, что происходит. На МРТ выявлены протрузии дисков L3-L4, L4-L5 и L5-S1, наиболее выраженная на уровне L4-L5 до 4,5 мм. Вместе с артрозом межпозвонковых суставов они сужают пространство для нервных структур. При ходьбе и разгибании поясницы это пространство дополнительно уменьшается, нервные корешки испытывают механическое сдавление, поэтому появляются боль, скованность и слабость в ногах. Когда вы садитесь или наклоняетесь вперёд, пространство увеличивается и симптомы постепенно проходят. Это очень характерный механизм нейрогенной хромоты. Однако по МРТ центральный канал сужен умеренно, до 13 мм, поэтому необходимо оценить соответствие снимков симптомам. Дополнительно после перенесённой операции нельзя исключить рубцовые изменения и нестабильность позвоночного сегмента. Рекомендую очный осмотр невролога с проверкой силы мышц, рефлексов и чувствительности ног, консультацию нейрохирурга с просмотром самих снимков МРТ. При подозрении на нестабильность проводят рентгенографию с функциональными пробами. Пока исключите подъём тяжестей, особенно ребёнка, длительное стояние и прогибы поясницы. Для облегчения боли после оценки противопоказаний можно рассмотреть короткий курс противовоспалительного препарата, при выраженном мышечном спазме врач может назначить миорелаксант.
При желании можете направить диск МРТ врачу Института мозга человека в Санкт-Петербурге на электронную почту bor222002@gmail.com. Врач изучит снимки, оценит выраженность стеноза и необходимость оперативного лечения.

Екатерина Савина2 часа назад

5.0

Невролог

6 029 консультаций

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но при влияние на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу, слабость в ногах,
Протрузии это выбухание «прокладки между позвонками», возникает это так как мы ходим на ногах, идет постоянная осевая нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник будет меньше

Сами по себе протрузии могут уменьшаться со временем

Показанием к оперативному лечению протрузий обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии

В подобных ситуациях возможен Прием НПВС, если у вас нет противопоказаний к применению (например найз 100-200 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка ) прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней

При выраженной боли возможно применение дексаметазона внутримышечно 4-8 мг 5 дней (может временно повышать давление и глюкозу в крови) + омез для защиты желудка

При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)