Стабилизация давления
Мужчина, 70 лет, 21.09.2026 перенёс инсульт. Диагноз: ишемический инфаркт головного мозга. Выписали 30.09.2026. Сейчас на домашней реабилитации. Не лежачий. Назначения при выписке : цитофлавин 2 таб 2 раза в день утром и до 18:00, цитиколин 1000 каждые 12 часов, тромбо АСС 100мг вечером, аторвастатин 20мг вечером, Лориста 50мг утром, Амлодипин 10мг вечером, Бисопролол 5мг утром. До 05.10. 2026 давление было в пределах нормы, с 05.10.2026 в утренние и дневные часы стало понижаться до 86/55 ЧСС 54. Лечащий врач снизил дозировку Лористы до 25мг, Бисопролол до 1,25 мг, всё равно утреннее и дневное давление оставалось низким, снизили Лористу ещё до 12,5мг утром , Амлодипин до 5мг вечером. Несколько дней было в норме. В ночь с 19.10. на 20.10 в 1:00 начало подниматься давление 151/66 и за 40 минут стало 173/70, снизили максонидипином 0,2 + укол магнезии. С 20.10 Лориста 25мг в 8:30, также Лориста 25мг в 18:00, Амлодипин 5мг в 19:00. 21.10 в норме давление было. Терапевт назначил к основному лечению Верошпирон 25мг. В ночь с 21.10 на 22.10 опять 161/70 поднялось. 23.10 давление в норме. С 23.10 начал принимать верошпирон 25мг в 8:30 Лориста 25мг в 9:00 , Лориста 25мг в 18:00, Амлодипин 10мг в 19:00. С 24.10 в 6:00 начало понижаться давление до 90/50, в течении дня тоже низкое не выше 105/60. 24.10 верошпирон 25мг в 8:30, Лориста 25мг в 9:00, Лориста 25мг в 18:00, Амлодипин 7,5мг в 19:00. Сегодня 25.10 опять с 6:00 стало снижаться давление до 89/50. Утром выпил только верошпирон 25мг, Лористу не пил давление низкое 102/60. Помогите разобраться, как откорректировать дозу и время приёма гипотоников, что бы в ночное время не повышалось давление, а в утренние и дневные часы не падало сильно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
После перенесённого инсульта необходимо пересмотреть схему лечения с лечащим врачом в ближайшее время. Давление 86 и 50 нежелательно, поскольку может ухудшать кровоснабжение головного мозга. Вероятно, утреннее снижение связано с суммарным действием Верошпирона, Лористы и амлодипина. Бисопролол также может снижать пульс.
В первую очередь нужно обсудить с лечащим врачом необходимость приёма Верошпирона и двух доз Лористы, а также вечернюю дозу амлодипина. Самостоятельно менять дозировки после недавнего инсульта небезопасно. Не следует дополнительно снижать ночное давление магнезией или другими препаратами без назначения. Желательно провести суточное мониторирование давления и проверить креатинин, калий и натрий крови.
Уточните пожалуйста какой сейчас пульс при низком давлении и принимает ли пациент бисопролол 1,25 мг?
Добрый день. Спасибо за консультацию. По анализам от 09.10 калий 3.9, натрий 140, креатинин 55,48. При низком давлении ЧСС тоже понижается в диапазоне от 53 до 58.
По анализам электролиты и креатинин в норме. Но пульс 53–58 на фоне низкого давления требует пересмотра терапии, особенно если пациент продолжает принимать бисопролол. Необходимо в ближайшее время согласовать с лечащим врачом коррекцию схемы, чтобы избежать чрезмерного снижения давления и пульса после инсульта.
Здравствуйте. По описанию наиболее вероятная причина колебаний давления связана с частыми изменениями гипотензивной терапии и наложением действия нескольких препаратов. Лозартан действует около суток, амлодипин имеет длительный период полувыведения, до 30–50 часов, поэтому его эффект сохраняется несколько дней после изменения дозы. Спиронолактон также действует не сразу, а его гипотензивный эффект нарастает постепенно. Получается, что дозировки меняют быстрее, чем успевает стабилизироваться действие предыдущей схемы. При этом ночные подъёмы давления могут быть связаны не только с уменьшением доз, но и с нарушением суточной регуляции давления после инсульта. Особенно настораживает повторная гипотония до 89/50. В первый месяц после инсульта чрезмерное снижение давления нежелательно, поскольку может ухудшать кровоснабжение мозга. Сейчас я бы рекомендовала не усиливать вечернюю терапию ради отдельных ночных подъёмов. При давлении около 90/50 очередную дозу гипотензивного препарата следует согласовать с врачом до приёма. Необходимо в ближайшее время пересмотреть всю схему, прежде всего обоснованность добавления верошпирона, учитывая возникшую гипотонию. При сочетании с лозартаном обязательно проверить калий, натрий и креатинин. Оптимально провести суточное мониторирование АД, чтобы установить истинный характер ночных подъёмов.
Добрый день. Спасибо за консультацию. Просто не понимаем уже как не менять терапию, если давление днём падает.
По результатам анализов от 09.10 калий 3.9, натрий 140, креатинин 55,48.
Все нормально по анализам, схему подберите, нужно время. Имейте ввиду, что высокие цифры АД безопасней чем низкие, не спешите резко снижать дозировки.
Добрый день! Утренние падения давления сменяются ночными скачками из-за того, что текущие вечерние препараты дают максимальный эффект под утро, вызывая гипотонию ,на которую организм реагирует защитным сосудистым спазмом и подъемом ад к ночи. Цитофлавин и цитиколин давления НЕ регулируют.
Для стабилизации давления обычно убирают амлодипин на ночь и переводят пациента на единый утренний прием современного препарата суточного действия (например, периндоприла или кандесартана в утренние часы), который дает ровный фон без ночных прорывов. Верошпирон 25 мг также принимают только утром. Бисопролол оставляют утром, контролируя пульс выше 55.
Обратитесь к терапевту для перевода мужа на утренний прием базового гипотензивного препарата и отмены вечерней перегрузки
Похожие вопросы по теме
- 29 Января 9 ответов
- 14 Декабря 202515 ответов
- 22 Ноября 20254 ответа
- 8 Июля 202551 ответ
- 12 Сентября 20244 ответа
- 31 Августа 202432 ответа
- 22 Января 20246 ответов
- 20 Декабря 202313 ответов
- 10 Ноября 20226 ответов
- 24 Июля 20229 ответов