СРК или СИБР? рост веса.

Дарья Валинурова49 минут назад

4.9

Гастроэнтеролог

1 603 консультации

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В представленном описании можно предположить сочетание функционального вздутия и метаболических изменений с явлениями билиарного сладжа. Отсутствие эффекта от кишечного антисептика (рифаксимина) указывает на необходимость исключения органической патологии (воспалительных заболеваний кишечника). Прибавка массы тела и дислипидемия часто сопутствуют изменениям функции щитовидной железы или метаболизму, а не только нарушениям желчеоттока. Подобные симптомы могут доставлять выраженный дискомфорт, однако комплексный подход позволяет успешно нормализовать состояние.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Фекальный кальпротектин, кал на скрытую кровь иммунохимическим методом для обязательного исключения скрытого воспаления в кишечнике.
- ТТГ для контроля адекватности текущей гормональной терапии.
- Липидограмма для точной оценки фракций холестерина.
- Водородно-метановый тест на СИБР и антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA - для точного поиска причины вздутия.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Урсодезоксихолевая кислота 750 мг на ночь непрерывно до полного растворения осадка (обычно 3-6 месяцев с контролем УЗИ). Периодический прием неэффективен, но и пожизненный не нужен. Растительные препараты и БАДы (лапчатка, хофитол) не растворяют сладж и не снижают холестерин.
- Мебеверин 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день, 4 недели для нормализации моторики и уменьшения вздутия.

Строгой необходимости в пробиотиках после санации кишечника нет.
Обычно рекомендуется диета low-FODMAP на 2-4 недели для снижения газообразования и консультация эндокринолога по поводу веса.
Крепкого здоровья!

Наталья Рындина36 минут назад

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

24 720 консультаций

Здравствуйте!
В подобной ситуации можно выделить несколько важных моментов: во- первых, сохранение вздутия и отсутствие эффекта от Альфанормиксне означает необходимости продолжать приём - при неэффективности эмпирической терапии СИБР дальнейшее применение того же препарата обычно бесперспективно. Правильнее является обсуждение с гастроэнтерологом калопротектина ( для оценки кишечного воспаления) и, при необходимости, повторного водородно- метанового дыхательного теста, поскольку интерпретация только водородного теста действительно может давать ложноотрицательные результаты, а современные консенсусы рекомендуют совместное определение метана. Пробиотки при вздутии имеют доказательную базу очень низкого качества, выбор конкретных штаммов и дозировок не имеет единого стандарта, не стоит возлагать на них слишком большие надежды.
Во- вторых, относительно урсодезоксихолевой кислоты: при указанном весе 70 кг доза 750 мг составляет примерно 10,7 мг на кг в сут, что находится в диапазоне стандартных рекомендаций (обычно 10– 15 мг кг сут), но исчезновение хлопьев не является целью терапии -урсодезоксихолевая кислота в основном используется для улучшения состава желчи и течения холестаза, а не для устранения уже имеющихся изменений. вопрос о необходимости пожизненного приёма и окончательной дозировке должен решаться гастроэнтерологом с учётом динамики холестаза и функции печени, не следует самостоятельно корректировать дозу или прекращать приём. В- третьих, увеличение веса на 8 кг и стойкое вздутие живота действительно заслуживают эндокринологической оценки: хотя по описанию есть анамнез приёма эутирокса, компенсированный гипотиреоз обычно не вызывает столь выраженного увеличения веса, но возможно есть и другие причины.

Полина Щемелева34 минуты назад

4.4

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 130 консультаций

Здравствуйте!

Для точной диагностики сибр рекомендуют выполнить дыхательный тест, он информативен, это золотой стандарт диагностики. Дополнительно рекомендуют оценить кальпротектин, сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IGA и общий IGA. Без анализов принимать препараты не стоит.

В целом, по современным рекомендациям прием пробиотиков после курса альфа нормикса не требуется.

При взвеси в желчном используют урсосан из расчета 10 мг на кг веса в сутки, курсом 3 месяца, затем проводят контроль УЗИ, по необходимости прием может быть продлен до года.

Повышение холестерина требует сдачи расширенной липидограммы, выполнения узи сосудов шеи с последующей консультацией кардиолога.

В целом, повышение веса крайне редко связано с гастроэнтерологическими заболеваниями, лучше проконсультироваться с эндокринологом, конечно.

Анна Морозова14 минут назад

2.7

Гастроэнтеролог

1 638 консультаций

Здравствуйте!

Вздутие живота может быть проявлением СРК или функционального вздутия. СИБР также возможен, но отсутствие эффекта от Альфа-Нормикса - повод пересмотреть диагноз, а не продлевать прием препарата.

В качестве дополнительной диагностики рекомендуют:
~ водородно-метановый дыхательный тест с глюкозой или лактулозой для оценки возможного СИБР. Если преобладают дополнительно метагены, то одного Рифаксимина недостаточно, добавляют к терапии Метронидазол.
~ кальпротектин кала (исключение воспалительных заболеваний кишечника)
~ антитела к тканевой трансглутаминазе
IgA (anti-tTG IgA), G + общий Ig - скрининг на целиакию. На фоне употребления глютена.
~ Повышение холестерина не обязательно связано с нарушением оттока желчи. Необходимо сдать липидограмму с определением ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов и общего сердечно-сосудистого риска.
~ Увеличение веса требует отдельной оценки. Поскольку вы принимаете Эутирокс, рекомендуют проверить ТТГ и свободный Т4, чтобы убедиться в адекватности дозировки.

Что касается УДХК, то она улучшает свойства желчи, снижает ее насыщенность холестерином и способствует уменьшению билиарного сладжа (хлопьев) в желчном пузыре. Ее назначают в дозировке 10мг/кг массы тела в сутки (750мг при весе 70кг допустимая дозировка). Контрольное УЗИ проводят через 3 месяца.

После курса Альфа-Нормикса принимать пробиотики необязательно. Они могут усилить вздутие, газообразование и дискомфорт в животе, поэтому в подобных ситуациях не рекомендуют их принимать.

>Рекомендуют low-FODMAP диету на 4–6 недель для уменьшения вздутия и газообразования. С последующим расширением рациона - для диагностики индивидуальных триггеров.