Диарея, вздутие, метеоризм иногда боль в правом боку, плохой отток желчи

Максим Железняк26 Октября

3.8

Гастроэнтеролог

715 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, кальпротектин указывает на отсутствие активного воспаления в кишечнике. Анализ на скрытую кровь отрицательный. По УЗИ органов брюшной полости описаны полипы и осадок в желчном пузыре. Водородно-метановый дыхательный тест подтверждает наличие синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Именно СИБР чаще всего вызывает вздутие, метеоризм и неустойчивый стул.
При подобных симптомах обычно предполагают функциональное расстройство желчевыводящих путей в сочетании с СИБР. В клинической практике при такой картине врачи гастроэнтерологи часто рассматривают курсовой прием кишечных антисептиков для нормализации микрофлоры тонкой кишки, а также желчегонных средств или препаратов урсодезоксихолевой кислоты для улучшения оттока желчи и растворения сладжа. Точный план терапии и конкретные медикаменты подбираются очно.
В таких случаях рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу для назначения лечения. Срочная помощь может потребоваться при появлении сильной боли, высокой температуры или желтушности кожи.

Дарья Валинурова26 Октября

5.0

Гастроэнтеролог

1 904 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить синдром избыточного бактериального роста (СИБР) на фоне функционального расстройства кишечника. В представленных результатах анализов водородно-метановый дыхательный тест оказался положительным, что достоверно объясняет вздутие, метеоризм и диарею. Уровни фекального кальпротектина и скрытой крови находятся в пределах нормы, что исключает воспалительные заболевания кишечника. Анализ микробиоты (Колонофлор) не является информативным исследованием в современной медицине, лечить его результаты не требуется. Диффузные изменения поджелудочной железы на УЗИ это вариант анатомической нормы. Полипы и сладж в желчном пузыре требуют наблюдения, но не являются причиной описанных жалоб с кишечником. 
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние успешно поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Общий анализ крови, биохимия (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, ферритин), ТТГ для базовой оценки обмена веществ.
- Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (вместе с общим IgA) для исключения целиакии при синдроме хронической диареи.

В плане терапии могут рекомендовать:
Рифаксимин (Альфа Нормикс) 400 мг, по 1 таблетке 3 раза в день, 14 дней. — для кишечной антисептики и лечения СИБР.
- Урсодезоксихолевая кислота (например, Урсосан) 10-15мг/кг 1-3 месяца. — для растворения билиарного сладжа (густой желчи).
Обычно рекомендуется временная диета low-FODMAP на 2-4 недели (ограничение ферментируемых углеводов) для снижения газообразования в кишечнике.
Желаю крепкого здоровья и скорейшего улучшения самочувствия!

Наталья Булдакова26 Октября

4.5

Гастроэнтеролог

2 807 консультаций

Принятый ответ

Дмитрий, здравствуйте. Судя по предоставленным данным, можно предположить синдром избыточного бактериального роста (СИБР).
Обычно диагноз СИБР выставляется по результатам дыхательного теста, когда мы видим прирост водорода в выдыхаемом воздухе.
Также по результатам узи описаны полипы и сладж в желчном пузыре.
Обычно в таких случаях рекомендуют
1) прием альфа-нормикс с целью санации кишечника. Согласно инструкции данный препарат при СИБР рекомендуется принимать по 400мг 2-3 раза в день курсом до 10-14 дней
2) использование препаратов урсодезоксихолевой кислоты для изменения состава желчи и профилактики образования камней в желчном пузыре. Дозировка данного препарата рассчитывается 10мг на 1 кг массы тела
3) модификацию образа жизни, включающую физические упражнения и рациональное сбалансированное питание (избегать голодания, потреблять достаточное количество полезных жиров для улучшения работы желчного пузыря и клетчатки для поддержания микрофлоры кишечника).

Дарья Писаренко28 Октября

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

14 131 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, жалобы могут быть связаны с синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), который способен сопровождаться диареей, повышенным газообразованием, вздутием живота и абдоминальным дискомфортом. Отрицательный фекальный кальпротектин делает активное воспалительное заболевание кишечника менее вероятным, однако не исключает все возможные органические причины симптомов.
При этом важно учитывать и наличие билиарного сладжа по данным УЗИ. Сам по себе сладж не обязательно является причиной диареи и метеоризма, но косвенно говорит о нарушении желчеоттока, что в свою очередь может быть фоном для развития СИБР. Также может быть рекомендовано дообследование:
1. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня
2. Кал на антиген к лямблям
При отрицательных результатах назначают терапию по схеме:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки)
2. Спазмолитическая терапия, например, тоимебутин (тримедат) 200 мг 3 раза в день за 30 минут до еды не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)