Обморок, послеродовой тиреодит, аит
Женщина, 39 лет. Рост 172, вес 66. Аутоиммунный тиреодит. Двое родов, кесарево сечение. Младшему ребёнку полгода В беременность была анемия, ротовирус, ттг высокий в 4 недели, принимала л- тироксин 75 всю беременность . Через два месяца после родов был эпизод, упала в обморок, подхватил муж. Сдала ттг <0,005 (тироксин после родов не принимала). В начале сентября пересдала анализы, ттг 41. Делала узи щитовидки. По узи узлы, принимаю л тироксин 100. Вчера утром упала в обморок пока шла в туалет, в течение всего дня была слабость и заторможенность. Сегодня тоже особо сил нет Причина может быть в щитовидке? Или стоит обследоваться дополнительно? К кому идти к терапевту или к неврологу? Времени особо нет, хотелось бы сдать анализы заранее, пройти обследование и идти к врачу
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия.
Маловероятно, что потеря сознания связано с заболеванием щитовидной железы. Для диагностики рекомендуют обратится к неврологу, перед приемом актуально будет общий анализ крови, биохимический анализ крови, узи сосудов шеи.
Прикрепите последний анализ ТТГ, если есть возможность.
Юлия, здравствуйте. Прикрепила анализ ттг
Ознакомилась , показатель действительно завышен, требуется обязательный мониторинг, обычно его назначают через 4 недели приема препарата. Это может ухудшать общее состояние, но вряд ли является первопричиной обморока.
Обязательно пересдам анализ в ближайшее дни
Здравствуйте. Сдала анализы. ТТГ 5,6, ближе к норме. Анемии нет. Результаты прикрепила. Также сняли ЭКГ, в описание синусовая аритмия. Она может так влиять?
Хорошо что тг нормализовалась, и нет анемии. Синусовая аритмия чаще всего является вариантом нормы, но если есть какие-то симптомы: ощущение перебоев в работе сердца, выраженные паузы, ощущение сильного сердцебиения, это повод провести углубленную диагностику, обычно это узи сердца и холтеровское мониторирование.
Принятый ответ
Здравствуйте, меня зовут Маргарита Михайловна, я врач терапевт.
Причины обмороков разнообразны.
Патология щитовидной железы как первопричина не должна быть причиной обморока.
Следует пройти обследование:
ОАК, ферритин
глюкоза, гликированный гемоглобин, по возможности при предобморочном состоянии или после обморока взять кровь на сахар глюкометром
ЭКГ, Холтеровское мониторироапние ЭКГ
ЭХО КС
УЗИ сосудов шеи
Скажите пожалуйста есть ли какие предвестники потери сознания или это происходит внезапно, может есть приступы сердцебиения?
Нет ли головокружения при смене положения тела?
Здравствуйте. Как таковых предвестников нет. С малышкой не высыпаюсь постоянно, но в целом чувствую себя как обычно. Вчера утром встала с кровати, пошла в туалет, в глазах потемнело. Я попыталась удержаться за стену, но меня повело, очнулась уже на полу, когда ударилась локтями об пол
Давление после обморока было 96/48. Моё обычное давление 100/60
Вероятно наличие ортостатической гипотензии - это падение давления когда меняется положение тела, если вы лежали и резко встали.
При этом сосуды не успевают сузиться и кровь "отливает" от головного мозга.
Надо еще обратить внимание на питьевой режим, достаточно ли пьете воды? нет ли избыточной потливости?
И проконтролировать ТТГ на фоне прием л-тироксина.
Остальные обследования как писала выше
Здравствуйте. Сделала ЭКГ, результат прикрепила. По ЭКГ синосовая аритмия, ранняя реполяризация желудочков. Как мне дальше поступить? Планирую поставить холтер. К какому врачу обратиться?
Здравствуйте, на кардиограмме, синусовая аритмия - это значит, что частота сердцебиения меняется, на вдохе становится чаще, на выдохе реже, патологией не является.
Ранняя реполяризация желудочков также не является патологией, обозначает, что сердечная мышца начинает расслабляться после сокращения раньше и на ЭКГ формируется "зазубрина".
Анализы не сдавали?
По поводу ЭКГ подитожу: как таковой патологии нет.
На холтеровском мониторировании необходимо исключить нарушения ритма сердца, паузы, они могут быть причиной потерь сознания.
Сдала. Пришли результаты. Вроде бы ничего критичного. Анемии нет. ТТГ повышен, но ближе к норме
Холтер поставили
В чем еще может быть причина?
С анализами ознакомилась.
Действительно ничего критичного.
Остается дождаться результата холтера.
Также возможно проведение ортостатической пробы:
для ее проведения необходимо лечь, лежать 5-10 минут, измерить АД, далее встать и мерять АД каждую минуту.
Положительная ортопроба, если при вставании АД упадет на 20 и более мм рт ст и это может быть причиной обморока.
Положителтная проба говорит о том, что срсуды и нервы не успевают адаптироваться при смене положения тела
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Уточните, пожалуйста, с какого числа начали прием тироксина 100 мкг
В таких случаях, если прошло более 4 недель, необходим обязательный повторный контроль ТТГ
Также в таких случаях обязательна оценка сердечного ритма, уровня гемоглобина в крови
В домашних условиях в таких случаях важно отслеживать давление и пульс - вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, чтобы не пропустить скачки
Из исследований в таких случаях необходимы:
ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ
Крови - клинический анализ крови, с-реактивный белок, ТТГ, т4 свободный, ферритин, ОЖСС, НТЖ, витамин В12, фолиевая кислота, глюкоза, липидограмма, калий натрий хлор
Общий анализ мочи
Уточните, пожалуйста, с глюкозой ранее проблем не было?
Распишите, пожалуйста, цифры давления и пульса
Здравствуйте. Эндокринолог говорила о контроле показателей через 4-6 недель. В любом случае анализы пересдам, сдам дополнительные
С глюкозой проблем не было. Пульс и давление буду замерять. Вчера после обморока давление было 96/48, пульс 83
Да, все верно, через 4 недели уже оптимален контроль в динамике
Поняла вас, а привычные цифры давления когда хорошо себя чувствуете какие?
100/60-110/65
Поняла вас
Дело в том, что резкие колебания давления также могут провоцировать обморочные состояния
В таких случаях оптимально обязательно вести дневник давления, резко не вставать, расширить водный режим до 30мл на кг массы тела, расширить кофе чай соль в рационе при снижении давления, лежать с приподнятыми ногами
Подскажите пожалуйста достаточно ли ЭКГ или лучше сразу поставить холтер?
В идеале в таких случаях оптимально выполнить именно суточное мониторирование, чтобы расширенно оценить динамику ритма, исключить блокады, паузы, при повторяющемся обмороке это важно
Спасибо за ответ. Холтер поставлю завтра. Сегодня сняли ЭКГ, по ЭКГ синусовая аритмия, ранняя реполяризация желудочков. Прикрепила файл. Это мне к неврологу или кардиологу?
Ознакомилась
При таких результатах ЭКГ мы видим стабильный ритм, синусовая аритмия это доброкачественное состояние, вариант нормы, синдром ранней реполяризации это особенность электрической активности сердца - считается, что повышает риск аритмий, но сам по себе не влияет на самочувствие. В таких случаях оптимально наблюдение у кардиолога, холтер также актуален
Здравствуйте . Поставила холтер. Сдала анализы, результаты прикрепила, но как будто ничего прямо критичного нет
Здравствуйте, ознакомилась
Такие цифры глюкозы хорошие
При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, анемии, признаков патологии свёртываемости крови
Такие изменения % соотношения эозинофилов не имеют диагностической значимости при нормальных показателях абсолютного числа клеток
Такие цифры СОЭ для женщин допустимы
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам от 10.09 тяжелый гипотиреоз ТТГ 41, Т4 общ. ниже нормы и снижение ферритина до 59 при лактации. Это характерно для декомпенсации АИТ после родов с истощением запасов железа, что объясняет обмороки и заторможенность.
На очном приеме рекомендовал бы:
1. Срочно пересдать ТТГ, Т4 св., Т3 св. для оценки эффективности дозы 100 мкг (анализы месячной давности не отражают текущее состояние).
2. Расширить панель дефицитов: ОАК, ферритин, B12, фолиевая кислота, витамин D, цинк, медь.
3. Сделать ЭКГ для исключения аритмии как причины обморока.
4. Коррекция терапии эндокринологом по свежим результатам. Невролог нужен только если симптомы сохранятся после компенсации гормонов и восполнения дефицитов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Спасибо за ответ. А сколько должен быть ферритин в норме?
у взрослого 50-70
Здравствуйте. Сделала ЭКГ, выявили синосовую аритмию и раннюю реполяризацию желудочков. Дальнейший план действий?
Документ прикрепила
Посмотрел. Синусовая аритмия и ранняя реполяризация на фоне вашего состояния требуют внимания к метаболизму миокарда.
Реполяризация зависит от электролитов и коферментов:
1. Магний - физиологический антагонист, препятствует чрезмерному сокращению сердечной мышцы.
2. Тиамин (B1)и его активная форма тиаминпирофосфат- критичны для энергетического обмена кардиомиоцитов.
3. Пиридоксин (B6)
участвует в синтезе нейромедиаторов, регулирующих ритм.
4. Ферритин не ниже 50–70 мкг/л обеспечивает кислородное питание тканей.
Гипотиреоз снижает тропность гормонов щитовидной железы к сердцу, замедляя сократимость.
Рекомендую в таких случаях сдать кровь на магний, тиамин, B6 и ферритин, чтобы скорректировать дефициты, влияющие на работу сердца.
Сдала анализы. Ферритин и гемоглобин в норме, ттг 5,6. Результаты прикрепила
посмотрел, на сегодня желательна консультация эндокринолога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ферритин 59.3 мкг/л. Это нормальный показатель, поэтому железодефицит как причину обмороков можно исключить.
С учетом нормального ферритина, наиболее вероятная причина - декомпенсированный гипотиреоз. Гипотиреоз может вызывать замедление обмена веществ, брадикардию (редкий пульс) и снижение давления, что приводит к обморокам и заторможенности. Другими причинами могут быть нарушения ритма или неврологическая патология
Обычно рекомендуют:
- ЭКГ (чтобы исключить нарушения ритма и удлинение интервала QT)
- Контроль АД и пульса дома (при гипотиреозе пульс часто редкий)
- Общий анализ крови
- консультация невролога
- консультация терапевта. При необходимости после очного осмотра может направить к кардиологу или эндокринологу
Здравствуйте. Меня смущает что через 2 месяца после родов ферритин был аж 135, а потом упал до 59. С чем это может быть связано?
Кесарево сечение - это полостная операция. После нее в организме запускается процесс заживления, который называют воспалительным ответом. Это не инфекция и не болезнь, а нормальная реакция
Ферритин - это белок, который хранит железо. Но он еще и реагирует на любой стресс и воспаление в организме. Поэтому ферритин был высоким после КС - это был не только запас железа, но и ответ на воспаление
Когда ткани зажили и стресс прошел, ферритин вернулся к обычному уровню. Цифра 59 - это реальный запас железа на сегодня
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 5 ответов
- 22 Февраля 15 ответов
- 8 Января 15 ответов
- 24 Февраля 20259 ответов
- 18 Ноября 202414 ответов
- 27 Сентября 20247 ответов
- 28 Июня 20246 ответов
- 21 Февраля 202430 ответов
- 8 Ноября 20237 ответов
- 5 Июля 202318 ответов