Повторное Лечение Хеликобактер

Анна Морозова26 Октября

3.2

Гастроэнтеролог

1 929 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !
Быстрый уреазный тест при выполнении ФГДС может давать ложные результаты вследствие того, что на слизистой желудка могут находиться другие бактерии, которые выделяют фермент уреазу, который и окрашивает индикатор.
Золотым стандартом диагностики инфекции Н.pylori является 13С-уреазный дыхательный тест или определяют антигены НР в кале, не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута, при этом ингибиторы протонной помпы необходимо отменить за 2 недели до контрольного исследования.
При положительном результате рекомендуют эрадикационную терапию.
* Нифурател (Макмирор) не относится к стандартным препаратам с доказанной эффективностью в рекомендованных схемах эрадикации H. pylori.
В качестве эрадикации 2й линии рекомендуют принимать ИПП+тетрациклин+метронидазол+висмута трикалия дицитрат - курсом 14 дней.
* Сама по себе неосложненная язва двенадцатиперстной кишки не является абсолютным противопоказанием к тирзепатиду. Нет убедительных данных, что препарат непосредственно препятствует заживлению язвы. Однако он замедляет опорожнение желудка и может усиливать тошноту, чувство переполнения, рвоту и снижение аппетита.
* Решение принимается индивидуально совместно с эндокринологом и гастроэнтерологом. При выраженной тошноте, рвоте, раннем насыщении или снижении питания целесообразно обсудить временную приостановку препарата.
Если препарат все же решат временно отменить, срок возобновления следует согласовать с лечащими врачами. Ориентироваться только на исчезновение боли не стоит: отсутствие симптомов не гарантирует полного заживления язвы.

Полина Щемелева26 Октября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 558 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Быстрый тест при ФГДС может быть не информативен, на него не ориентируются. Рекомендуют сдать кал на антиген НР, либо выполнить уреазный дыхательный тест для точной диагностики.

Подобная схема лечения является не верной. В качестве терапии второй линии используют рабепразол, денол, тетрациклин и метронидазол.

В целом, терапию тирзепатидом, обычно, в таких случаях разрешают, но замедление эвакуации пищи из желудка может усиливать неприятные симптомы во время лечения Хеликобактера.

Виктория Захаренко26 Октября

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

3 062 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, во первых необходимо подтвердить наличие хеликобактер дыхательным уреазным тестом. В похожих случаях , положительном результате- эрадикация второй линии терапией, которая включает в себя Тетрациклин и Метронидазол.
Что касается Тирзепатида, лучше всего дождаться заживления острой язвы, около 6 недель , а далее продолжить прием данного препарата. Так как нарушение моторики ЖКТ может негативно повлиять на ее рубцевание. Но решение окончательное принимает эндокринолог, учитывая все риски.

Дарья Валинурова26 Октября

5.0

Гастроэнтеролог

1 903 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях вероятной причиной описанной боли является рецидив язвенной болезни. При данном состоянии повреждается слизистая оболочка по причине нарушения баланса защитных и агрессивных факторов.
Выявленные изменения слизистой успешно поддаются лечению.

Обычно рекомендуют дообследование:
- 13С уреазный дыхательный тест - для точного подтверждения инфекции (сдавать строго через 14 дней после отмены ингибиторов помпы и через 4 недели после окончания приема висмута).

В плане терапии могут рекомендовать такие варианты:
Предложенная схема с одним антибиотиком не соответствует международным стандартам эрадикации и является неэффективной. Для заживления язвы часто применяют ингибиторы протонной помпы, например Пантопразол 40 мг по 1 таблетке 1 раз в день за 30 минут до еды, длительность приема 4 недели. Также может быть рассмотрен прием гастропротекторов, например Висмута трикалия дицитрат 120 мг по 2 таблетки 2 раза в день за 45 минут до еды, длительность приема 4 недели для защиты слизистой. При подтверждении бактерии дыхательным тестом подбирается полноценная схема из нескольких антибиотиков длительностью строго 14 дней.

Касательно тирзепатида: препараты данной группы сильно замедляют опорожнение желудка, что снижает всасывание таблеток и усиливает тошноту. На период лечения острой язвы инъекции обычно приостанавливают до подтверждения рубцевания.
Обычно рекомендуется регулярное питание без длительных перерывов.
Желаю крепкого здоровья!

Айнур Юсубова28 Октября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 959 консультаций

Принятый ответ

Эля, здравствуйте! На ФГДС не рекомендуется ориентироваться.
Для корректного уточнения наличия Хеликобактер, рекомендуется пройти дыхательный уреазный тест 13С, либо сдать кал на антиген Хеликобактер.

Вообще, назначенная схема с нифурателом (Макмирор) не относится к стандартным схемам эрадикации Хеликобактер.
При подтверждении инфекции, рассматривается схема , которая вклбчает в себя ИПП, препарат висмута, тетрациклин и Метронидазол на 14 дней. Антибиотики рецептурные, рекомендуется дозы обсудить на очном приеме.

По поводу тирзепатида.
Тирзепатид действительно замедляет опорожнение желудка, особенно в начале лечения и после повышения дозы.
Но язва не является противопоказанием к лечению им. Тирзепатид способен вызывать тошноту, рвоту, ощущение переполнения желудка и боли в животе, но восстановлению слизистой желудка и ДПК не препятствует.
Поэтому отменять его до заживления язвы обычно не рекомендуют .