Болит горло 5 недель, боль в коленях, слабость и утомляемость.
Здравствуйте! Болею шестую неделю. Сначала это был вирус, простуда. Проходила с ним 2 недели. После этого сильно заболело горло. Лор поставила острый тонзиллофарингит. Назначила антибиотик (амоксиклав). 1 таблетка 2 раза в день, принимать 7 дней. Пропила неделю, стала чувствовать себя лучше. Но к концу приема антибиотика снова заболело горло. Глотать было не больно. В этот раз лор сказала, что с горлом все хорошо, но это может быть рефлюкс. Гастроскопия назначена на 2 ноября. Добавилась боль в коленях. Также присутствует слабость и утомляемость. Утомляемость и слабость со временем становятся сильнее. Я сдала анализы на вирус Эпштейна-Бар и цитомегаловирус. Все в норме. С-реактивный белок 8 октября был 7,1. Клинический анализ крови: все показатели в норме. УЗИ щитовидной железы: доброкачественный узел, за последний год не увеличился.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, боль в горле действительно может быть связано с рефлюксом ,ФГС это хорошее решение для диагностики данного состояния. Повышенная слабость и утомляемость может быть на фоне перенесённого длительного респираторного заболевания и проявляться таким астеническим синдромом, в таких случаях часто рекомендуют соблюдение питьевого режима, полноценный семи-восьмичасовой сон, сбалансированное питание, коррекция имеющихся возможных дефицитов(витамин D, ферритин, витамины группы в)
Принятый ответ
Здравствуйте, меня зовут Маргарита Михайловна, я врач терапевт.
Скажите пожалуйста брали ли у вас мазок из ротоглотки во время болезни или модкт вы делали стрептатест?
Дело в том, что появление болей в коленях после симптомов тонзиллита/тонзиллофарингита модет говорить о реактивном артрите, когда иммунная система борясь со стрептококком начинает атаковать собственые ткани организма, включая сердце и суставы.
Если возбудителем инфекции был не стрептококк, то причиной болей в коленных суставах может быть циркуляция остаточного количества воспалительных белков. Или постинфекционный синдром как реакция на вирусную нагрузку.
В таких случаях рекомендуют сдать анализы:
ОАК, СОЭ, СРБ, АСЛ-О, РФ
ЭКГ (исключить влияние на сердце)
Повторное появление болей в горле может быть связано с недостаточным курсом антибиотика, при стрептококковой инфекции длительность курса должна быть 10 дней.
Сохраняется ли боль в горле на сегодняшний день?
Здравствуйте! Мазок не брали, тест не делала. Горло продолжает болеть.
Сейчас проведение стрептатеста или мазка на флору из ротоглотки может дать ложноотрицтельные результаты, то есть не будет информативным.
Есть ли повышение температуры?
Имеет смысл сдать анализы, которые писала выше
ОАК, СОЭ, СРБ, РФ, АСЛ-О
Они покажут активность воспалительных изменений в крови и связь со стрептококковой инфекцией
Температура не повышалась.
Поняла
А почему могут быть ложноотрицательные результаты? Из-за антибиотиков?
Да, все верно, стреп тест или мазок можно делать через 10-14 дней после окончания антибиотикотерапии
Здравствуйте!
Что касается боли в горле без боли при глотании в подобных случаях действительно нельзя исключить рефлюкс . Содержимое желудка с высокой кислотностью может забрасываться до горла , раздражать слизистые дыхательных путей . Прием антибиотиков часто нарушает моторику ЖКТ , что может повоцировать / усиливать заброс кислоты
Боль в коленях - это зачастую постинфекционная артралгия / реактивный суставной синдром. Иммунные комплексы после вирусной инфекции оседают в оболочке суставов , вызывая боль , ломоту
Слабость и утомляемость - это зачастую проявление синдрома постинфекционного астенического состояния
В подобных случаях обычно рекомендуют :
⚪️ Для снижения кислотности и устранения симптомов рефлюкса могут рекомендовать Нексиум 20 мг раз в сутки утром за 30-40 минут до еды курсом от 2 до 4 недель . А в качестве защиты слизистой могут использоваться альгинаты , как , например, я Гевискон после еды и перед сном
⚪️ Для облегчения болей в суставах могут рекомендовать НПВС , как , например , Целекоксиб 100-200 мг ю раз в сутки
⚪️ Для купирования постинфекционной астении лекарств с доказанной базой - нет. Часто рекомендуют контроль уровня ферритина и витамина Д
Также могут рекомендовать скорректировать режим питания - не ложиться в течение 2 часов после приема пищи , приподнять изголовье кровати , временно ограничить кофе, шоколад, цитрусовые, острую и жирную пищу , а также газированные напитки
Дополнительно могут рекомендовать оценить анализ на ферритина , витамин Д , ревматоидный фактор , АСЛО
Здравствуйте. Слабость и боли в суставах после тонзиллита и курса амоксиклава при нормальных анализах крови и щитовидной железы чаще всего связаны с астеническим синдромом постинфекционного генеза или дисбиозом кишечника на фоне антибиотикотерапии.
Рефлюкс (ГЭРБ) действительно может давать боль в горле без воспаления, но не объясняет суставные симптомы и нарастающую утомляемость.
На очном приеме рекомендовал бы:
1. Дождаться ФГДС для подтверждения либо исключения ГЭРБ.
2. Сдать биохимию (АЛТ, АСТ, креатинин, ферритин, витамин D), так как дефициты часто маскируются под астению.
3. Начать прием пробиотиков для восстановления микробиоты после антибиотика.
4. Исключить ревматологические причины: сдать РФ и АЦЦП, если боль в коленях сохранится еще 2 недели.
Важно! Нарастающая слабость требует контроля. Если до ФГДС появится лихорадка, сыпь или сильная отечность суставов - обратитесь к терапевту внепланово. Сейчас это похоже на затяжное восстановление, но дефицитные состояния нужно исключить лабораторно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 202333 ответа
- 14 Июня 202323 ответа
- 10 Июня 202315 ответов
- 8 Июня 202311 ответов
- 3 Июня 202313 ответов
- 22 Мая 202314 ответов
- 15 Мая 202322 ответа
- 4 Мая 202325 ответов
- 27 Января 202317 ответов
- 15 Января 202320 ответов