Пневмония у ребенка
Здравствуйте, вообщем началось все чуть больше месяца назад, сильный кашель, сопли, температура несколько дней потом все нормально, ходили к врачам они слушали, говорили легкие чистые, и все норм нос промывать. Пошли к другому врачу она сразу на рентген и кучу анализов, рентген показал пневмонию у ребенка, рак норма, все прикреплю. Так же сдавали из Вены на коклюш, мазки из зева на микрофлору,микрплазму,хламидии и пневмокок, все оказалось отрицательным слава богу. Мы следовали вспм рекомендациям врача,пили антибиотик, сделали повторный рентген на котором как я поняла уже все более мение хорошо. Кашель прошел,сопли почти тоже, но радовались мы не долго, ребенок со вчерашнего дня начал покашливать опять, снова появились сопли, сегрдня кашель стал прям опять сильным. Скажите что делать дальше? Врач которая нас вела уехала в отпуск, что делать я не знаю. Можно ли снова давать антибиотик и какие дальнейшие действия? Что делать? Ребенку 1.5, года
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Таким образом может начинаться обычно вирусная инфекция. При этом наверняка отменять версию с бактериальным осложнением нельзя, так как по предыдущему течению болезни может предполагать именно атипичная Флора, по анализу крови нет признаков бактериальных изменений.
То есть аугментин мог быть не эффективен.
Тактика может быть следующая – очный осмотр врача, чтобы послушать ребёнка,
Сдать актуальный общий анализ крови и с-реактивный белок,
При сохранении сильного кашля с повышением температуры - может быть показан повторный рентген органов грудной клетки.
Без всех этих действий антибиотик заново назначаться не будет
Здравствуйте, сегодня были у врача, ребенка послушали хрипов не увидели, оак сдали норма. Но и во время пневмонии хрипов не было и легкие были чистые, и оак бал хороший. На сегодня температуры нет, наблюдаются сопли и опять очень сильный кашель. Врач выписал какой то очередей сироп для кашля и промывать нос. Скажите на сколько ли целесообразно давать сироп ребенку при сухом кашле? Нос это понятно, тут я согласна. Почему не рекомендуется делать рентген если ребенок опять очень сильно кашляет? Кашляет сильно приступообразно особенно ночью, мне кажется из за соплей так не кашляют. Может стоит все таки сделать рентген и уже полностью исключить пневмонию чем гадать на кофейной гуще и мучать ребенка? Сильно ли вредно если сделать 3 раз рентген за месяц?
Никакие муколитики / отхаркивающие, сиропы детям от кашля не показаны до 7 лет минимум, дети не умеют эффективно откашливать мокроту,
на фоне препарата большой ее объем остаётся в легких, кашель усугубляется,
ребенок кашляет сильнее и продолжительнее.
Если по анализу и осмотру все в норме, то рентген сразу не рекомендуется
Возможно, стоит пересдать кровь на антитела IgM к коклюшу, микоплазме, хламидиям, так как обычно они начинают вырабатываться после 2 недель симптомов, не исключено, что в прошлый раз рано сдали
Да я бы не сказала наверное что рано сдали, ребенок до этого кашлял почти месяц, врачи бесплатной поликлиники почти месяц говорили что это из за (соплей) Потом обратилась к частному врачу и там сразу все анализы и сдали. Просто понимаете не очень хочется мучить ребенка взятием крови из Вены на анализ коклюш, это просто ужасно, в тот раз ребенку все руки истыкали и долго не могли найти вену😖 могло ли быть такое что мы просто не долечили пневмонию? Или может быть на фоне ослабленного и иммунитета реально орви? Просто очень смущает сильный кашель.
И еще что скажете по поводу ингаляций? Может стоит опять начать делать? На фоне с антибиотиком очень сильно они помогли
Про антибиотик выше писала, что если это атипичная пневмония была, то аугментин обычно не назначается. Но пока не подозревается пневмония, если на осмотре всё в порядке и воспаления по анализам нет. Показан осмотр через 3 дня
Пока рекомендуют симптоматическое лечение как при вирусной инфекции
Ингаляции с пульмикорт назначаются при одышки, затрудненном дыхании, лающем кашле, с беродуалом при обструкции. То есть очно можно оценить, требуются ли они
Поняла, сироп отменяем, нос промываем. Какие то противовирусные надо принимать, типо свечи виферон?
Нет, обычно не рекомендуется, данная категория препаратов не имеет доказанной эффективности и безопасности
А что можно начать давать ребенку? Или по сути только нос промывать и все?
Да, пока в легких чисто, нет одышки, то лечение заключается в промывании носа, обильном питье, прогулках на свежем воздухе
Принятый ответ
Екатерина, Здравствуйте!
С подобными жалобами может новый эпизод вирусной инфекции, учитывая что в предыдущий раз отмечалось улучшение.
Маловероятно, что на данный момент отмечается ухудшение предыдущего состояния.
В таких случаях рекомендуют:
1.Соблюдение микроклимата (влажность 40-60%, комфортная температура 23-24С)
2.При повышении температуры тела:
Нурофен 10 мг/кг, варианты: суспензия нурофен, либо свечи ибупрофен, таблетки разрешены с 6 лет,но не более 3 раз в сутки (Интервал между приёмами 6-8 часов)
Парацетамол 15мг/кг, варианты: либо суспензия парацетамол/панадол, либо свечи цефекон, но не более 4 раз в сутки (Интервал между приёмами 4-6 часов),
3.При заложенности носа: санация носовой полости с изотоническим р-ром/ при сильной заложенности с гипертоническим раствором ( например, аквалор форте мини) с последующей аспирацией + сосудосуживающие по необходимости, но не более 3 раз в сутки,
Сиропы от кашля не рекомендуют детям до 5-6 лет, т.к. у детей слабый кашлевой толчок и их использование может усугубить ситуацию.
При ухудшении состояния и повышении температуры более 3 дней рекомендуют сдачу оак + срб.
Здравствуйте, сегодня были у врача, ребенка послушали хрипов не увидели, лак сдали норма. Но и во время пневмонии хрипов не было и легкие были чистые, и оак бал хороший. На сегодня температуры нет, наблюдаются сопли и опять очень сильный кашель. Врач выписал какой то очередей сироп для кашля и промывать нос. Скажите на сколько ли целесообразно давать сироп ребенку при сухом кашле? Нос это понятно, тут я согласна. Почему не рекомендуется делать рентген если ребенок опять очень сильно кашляет? Кашляет сильно приступообразно особенно ночью, мне кажется из за соплей так не кашляют. Может стоит все таки сделать рентген и уже полностью исключить пневмонию чем гадать на кофейной гуще и мучать ребенка? Сильно ли вредно если сделать 3 раз рентген за месяц?
Здравствуйте, как правило, для рентгена должны быть действительно показания, а учитывая что уже 2 раза за месяц делали рентген, обычно считают, что при каждом кашле без характерных изменений при аускультации, его не рекомендуют.
Как правило, любые сиропы от кашля не рекомендуют, так как они наоборот увеличивают количество мокроты.
Уточните, а после санации носа кашель не уменьшается?
Я не могу со 100% вероятностью ответить на этот вопрос, тут надо понаблюдать. Когда была пневмония точно с соплями взаимосвязи не было. Сейчас не могу сказать точно, могу сказать лишь то что кашель очень сильный, приступообразный преимущественно ночью, днем не так сильно кашляет, ну опять же надо наблюдать. Смотрите следующий прием у меня только 3, буду наблюдать за ребенком, может действительно из за соплей. Какие вы можете дать рекомендации? Сироп отменяем, лечим пока только нос? Можно ли продолжать делать ингаляции?
Да, важно понаблюдать уменьшается ли кашель после санации носа?
Также возможно в ночное время отмечается более сухой воздух, поэтому можно поставить увлажнитель рядом с кроватью.
По поводу ингаляций, какие на данный момент используются?
Пульмикорт 0.25 мг, мы дышали 5 дней, стоит ли еще продолжать ингаляции или нет? И по поводу противовирусных, надо что нибудь принимать?
Здравствуйте, если на данный момент нет лающего кашля, в таких случаях ингаляцияэи с пульмикортом не показаны, также нет показаний для противовирусных препаратов, учитывая симптомы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Наиболее вероятно это новое ОРВИ на фоне ослабленного иммунитета.
Самостоятельно назначать антибиотик нельзя!
Если причина вирусная, он будет бесполезен и вреден для микрофлоры.
А если бактериальная- то нужен другой препарат, который подберет врач с учетом недавнего приема Аугментина.
План действий:
1. Срочно вызовите другого педиатра на дом или обратитесь в приемный покой. Ребенка нужно послушать фонендоскопом, чтобы исключить повторную пневмонию.
2. До осмотра врача обеспечьте симптоматическую помощь: обильное теплое питье, промывание носа солевыми растворами, увлажнение воздуха 50-60% и проветривание.
3. Контролируйте частоту дыхания во сне (норма до 40 вдохов в минуту) и появление втяжений межреберий.
Если эти признаки появятся или ребенок станет вялым - немедленно вызывайте скорую помощь.
С учётом частых рецидивов и перенесённой пневмонии, рекомендую проверить дефициты. У детей до 3 лет они часто маскируются под слабый иммунитет.
Обязательно сдайте:
1. Ферритин (не гемоглобин!). Скрытый железодефицит снижает защитные силы слизистой дыхательных путей.
2. Витамин D (25-OH). Его критический уровень напрямую связан с риском респираторных инфекций. Норма для профилактики от 40 нг/мл.
3. Цинк. Важен для работы местного иммунитета в горле и носу.
Если анализы покажут дефицит или субнормальная обеспеченность- то коррекция препаратами значительно снизит количество ОРВИ и ускорит восстановление после антибиотиков. Обсудите эти пункты с новым педиатром при осмотре.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По рентгену от 13 октября описывалась пневмония справа, а на контрольном снимке от 21 октября очаговых воспалительных изменений уже не выявлено. Это говорит о положительной динамике после лечения.
Учитывая, что кашель практически прошёл, а затем снова появились насморк и кашель, можно предположить новую вирусную инфекцию. Также после пневмонии некоторое время может сохраняться повышенная чувствительность бронхов. Повторное назначение антибиотика без подтверждения бактериальной инфекции обычно не требуется.
Учитывая усиление кашля, желательно повторно показать ребёнка педиатру для оценки дыхания и сатурации. Повторный рентген без показаний не нужен. Пока обычно достаточно промывания носа солевым раствором и достаточного питья.
Подскажите, сейчас есть температура? Кашель сухой или влажный? Нет ли учащённого дыхания в покое?
Здравствуйте, сегодня были у врача, ребенка послушали хрипов не увидели, лак сдали норма. Но и во время пневмонии хрипов не было и легкие были чистые, и оак бал хороший. На сегодня температуры нет, наблюдаются сопли и опять очень сильный кашель. Врач выписал какой то очередей сироп для кашля и промывать нос. Скажите на сколько ли целесообразно давать сироп ребенку при сухом кашле? Нос это понятно, тут я согласна. Почему не рекомендуется делать рентген если ребенок опять очень сильно кашляет? Кашляет сильно приступообразно особенно ночью, мне кажется из за соплей так не кашляют. Может стоит все таки сделать рентген и уже полностью исключить пневмонию чем гадать на кофейной гуще и мучать ребенка? Сильно ли вредно если сделать 3 раз рентген за месяц?
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина!
По представленным документам первоначально у ребёнка были выявлены рентген-признаки пневмонии. На контрольном снимке описана положительная динамика. Это благоприятный признак, свидетельствующий о разрешении воспалительного процесса.
Повторное появление насморка и усиление кашля после улучшения не обязательно означает возвращение пневмонии. Возможно, ребёнок заразился новой вирусной инфекцией либо кашель усилился из-за стекания слизи по задней стенке глотки.
Однако с учётом недавно перенесённой пневмонии и заметного усиления кашля рекомендуют повторно показать ребёнка педиатру. Важно оценить дыхание, сатурацию и состояние лёгких, чтобы исключить осложнения.
Самостоятельно повторять курс антибиотика не следует. При вирусной инфекции он не поможет, а кашель не является показанием к антибактериальной терапии. Повторный рентген также не требуется автоматически - необходимость определяют после осмотра.
До осмотра рекомендуют промывать нос солевым раствором, предлагать достаточно жидкости, поддерживать комфортную влажность воздуха.
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 20246 ответов
- 29 Декабря 202311 ответов
- 29 Ноября 20236 ответов
- 8 Ноября 202321 ответ
- 27 Октября 20238 ответов
- 17 Сентября 202320 ответов
- 9 Сентября 202321 ответ
- 20 Августа 202315 ответов
- 25 Марта 20239 ответов
- 17 Марта 202312 ответов