Боли в животе и высокое давление! (Продолжение)
https://sprosivracha.com/questions/4611313-boli-v-verhney-chasti-zhivota-i-vysokoe-davlenie Не успела получить ответ на уточняющие вопросы, открыла новый! Цитирую доктора: "С учётом перенесённых транзиторных ишемических атак и атеросклероза необходимо исключить не только заболевания желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы, но и нарушения кровоснабжения органов брюшной полости, в том числе острую мезентериальную ишемию. Аневризма брюшной аорты также требует исключения." ... "В первую очередь обычно проводят осмотр в стационаре, ЭКГ, общий анализ крови, СРБ, электролиты, креатинин, печёночные показатели, липазу. При подозрении на сосудистую причину боли основным исследованием является КТ-ангиография брюшной полости с контрастированием, а не МРТ. Обычное УЗИ органов брюшной полости не всегда позволяет исключить сосудистые нарушения. Гастроскопию и колоноскопию целесообразно обсуждать после исключения опасных причин боли" Подскажите пожалуйста, для исключения нарушения кровоснабжения брюшной аорты и органов брюшной полости достаточно КТ ангиографии с контрастом брюшной аорты, подвздошных сосудов и мезентеральных артерий? КТ брюшной полости включает, как мне сказали, все органы брюшной полости, кроме кишечника. Надо ли сделать и его? Если боль не постоянная, а возникала с интервалами благополучия, этот факт не исключает вероятность опасного нарушения кровоснабжения органов брюшной полости? То, что боли развивались по нарастающей явно настораживает. И что в последний раз так сильно и долго колебалось давление и была такая дрожь! Но о чем может говорить периодичность? Возможно это тоже важно - 1 октября, после одного дня без антибиотиков и Энтерола, сначала возник очень сильный спазм кишечника! С трудом удалось немного сходить твердыми катяхами, и помогла лишь Ношпа. Но боль была локализована вроде по всему животу. А потом озноб, давление 200/100 и температура 37,7! И после этого ещё 3 недели антибиотиков. Анализы прилагаю, но там нет электролитов и липазы, ГГТ, ЩФ Очень странно, что врачи в один голос отказывают в этих так необходимых исследованиях! Это не может не расстраивать и сейчас меня знобит! Давление относительно небольшое, 140/83, но для меня как бывшего гипотоника это немало, хотя обычно при таких цифрах нет симптомов, но сейчас прям леденит!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна!
Острая мезентериальная ишемия - это крайне тяжёлое состояние, при котором ишемия стенки кишечника может привести к некрозу кишки. Это сопровождается сильнейшим болевым синдромом, который не проходит самостоятельный и не ослабевает.
При осмотре хирурги исключили острую патологию - это самое главное, то есть угрожающего состояния на текущий момент нет.
Хроническая ишемия же кишечника может сопровождаться периодической болезненностью разной степени интенсивности. Боль чаще усиливается после еды - поскольку кишечник начинает "работать", в условиях ухудшения кровоснабжения при активной работе ишемия становится сильнее.
Первый этап в диагностике - ультразвуковое дуплексное сканирование брюшной аорты и её висцеральных ветвей.
На практике при норме по этому обследованию дополнительное исследование сосудов не требуется.
Исключение составляют ситуации, когда из-за индивидуальных анатомических особенностей визуализация неудовлетворительная, в таком случае сразу назначается КТ ангиография брюшного отдела аорты и её висцеральных ветвей.
КТ в подобной ситуации - это крайне высокоинформативный метод.
Что касается органов брюшной полости - их визуализация оптимальна на МРТ.
Функциональные боли устанавливаются в том случае, если исключены ВСЕ органические причины боли в животе.
Мария Сергеевна, здравствуйте!
Верно ли я понимаю, что при значительном газообразовании и невозможности от него быстро избавиться в ситуации непонятного недуга, УЗДС брюшной аорты автоматически будет мало информативно? И в любом случае надо сделать и его, и КТ ангиографию брюшного отдела аорты и её висцеральных ветвей и мезентериальных артерий для исключения даже малейшего подозрения на аневризму и ишемию кишечника и МРТ органов брюшной полости для исключения их ишемии? Или тоже КТ с контрастом (т.к. ишемия - это же сосуды и артерии?)?
Просто у меня в эти дни болезни очень скудный стул, сегодня совсем мало, и почти не отходят газы. А на фоне симетикона были боли (он их усилил или совпало, неизвестно). Также и слабительные могут быть противопоказаны, если там всё таки что-то серьёзное (советовалась с доктором)
К сожалению да, выраженный метеоризм также снижает информативность, в случае неэффективности его коррекции рассматривается вопрос выполнения КТ ангиографии первой линией
Органы брюшной полости лучше визуализировать на МРТ, в первую очередь в подобной ситуации исключаем не их ишемию (это, в отличие от кишечника, редкая ситуация), а наличие другой структурной патологии. При этом МРТ визуализирует лучше
То есть УЗИ не всегда покажет и патологию органов? (
Газы не мешают создать четкую картину на КТ И МРТ? Оба исследования в этом случае проводятся с контрастом? Можно ли их делать одно за другим с одни контрастом?
МРТ превосходит УЗИ в качестве визуализации в разы, поэтому в случае отсутствия значимой патологии на УЗИ для расширения диагностики рекомендуется МРТ органов брюшной полости. Газы, конечно, визуализацию ухудшают, но при этом не делают исследование неинформативным
КТ ангиография с контрастом, одновременно можно делать МРТ, поскольку лучевую нагрузку несет только КТ
При МРТ контраст нужен не всегда, он нужен, когда выявлено какое-то,например,образование по УЗИ, контраст поможет четко дифференцировать его природу
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Расскажите, пожалуйста, как у вас состояние в динамике?
Что принимаете на текущий момент?
Ранее с вами обсуждали, что в таких случаях оптимальна замена Но-шпы на Дюспаталин, принимаете ли его?
Также принимаете ли курсом энтерол?
Как сейчас стул?
При таких симптомах ишемия мезентериальных сосудов маловероятна, при этом мы видим острую интенсивную стойкую боль, часто нарастающую.
Но отвечая на вопрос, для достоверного определения мезентериальной ишемии наиболее информативна КТ ангиография мезентериального русла. Обычное КТ брюшной полости и забрюшинного пространства достоверно не оценивает кровоснабжение органов
Похожие вопросы по теме
- 14 Ноября 202362 ответа
- 12 Октября 202343 ответа
- 2 Октября 202311 ответов
- 21 Сентября 202342 ответа
- 10 Сентября 202313 ответов
- 24 Августа 20235 ответов
- 12 Августа 202319 ответов
- 25 Июня 202319 ответов
- 21 Июня 20239 ответов
- 25 Апреля 202311 ответов