Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №4616940

Мужчина 43 года. Стеноз артерий сосудов шеи 25-30%. Уровень ЛПНП 2,55. Прием статинов.

**Здравствуйте! Мужчина 43 года. Рост 173, вес 78. Стеноз артерий сосудов шеи.** Уровень холестерина у меня повышен достаточно давно. **1.** Во время УЗИ желчного пузыря периодически находили дискенезию желчевыводящих путей, перегиб шейки, полипы размерами около 2 мм, размеры: 5,8x2,3 см, форма обычная. **2. Результаты УЗИ сосудов шеи и заключение невролога (09.03.2026)** **Диагноз / Заключение невролога:** • **Dg:** I65.2 Occlusio arteriae carotidis et stenosis arteriae carotidis. • **Stenosis ACI sin 25-30%**. **Текст протокола исследования :** • Все сонные артерии нормальной ширины, с легкими атеросклеротическими изменениями, толщина комплекса интима-медиа составляет справа 0,5–0,6 мм, слева 0,8–0,9 мм. • **СПРАВА:** Не зарегистрированы значимые бляшки и стенозы. Гемодинамика в норме. • **СЛЕВА:** В области бифуркации общей сонной артерии (ACC) и в начальном сегменте внутренней сонной артерии (ACI) присутствуют гладкие смешанные бляшки, создающие стеноз около 25–30%, без гемодинамически значимых нарушений. • Обе позвоночные артерии имеют нормальный диаметр и ход. Кровоток с нормальными гемодинамическими параметрами и физиологическим направлением. **Назначенная терапия:** • Начат прием статинов: розувастатин 5 мг — 1 раз в день, вечером. **3. Лабораторные исследования крови** • **Анализы до начала приема статинов (09.03.2026):** ◦ Общий холестерин: **5,64** mmol/L ◦ LDL: **3,71** mmol/L ◦ HDL: **1,06** mmol/L ◦ Триглицериды: **1,91** mmol/L ◦ АСТ: **30** U/L ◦ АЛТ: **34** U/L • **Контрольный анализ через 2–3 месяца от начала приема статинов (10.05.2026):** ◦ Общий холестерин: **4,00** mmol/L ◦ LDL: **2,21** mmol/L ◦ HDL: **1,19** mmol/L ◦ Триглицериды: **1,32** mmol/L ◦ АСТ: **34** U/L ◦ АЛТ: **45** U/L ◦ КФК (Креатинфосфокиназа): **119** U/L ◦ Креатинин: **89** umol/L • **Коррекция терапии после анализа от 10.05.2026:** ◦ К приему статинов (розувастатин 5 мг) добавлен Урсосан 750 мг ежедневно. • **Контрольный анализ спустя полгода (23.10.2026, на фоне приема розувастатина 5 мг и Урсосана 750 мг):** ◦ Общий холестерин: **4,26** mmol/L ◦ LDL: **2,55** mmol/L ◦ HDL: **1,12** mmol/L ◦ Триглицериды: **1,29** mmol/L ◦ АСТ: **30** U/L ◦ АЛТ: **40** U/L ◦ Билирубин общий: **9,3** umol/L ◦ **4. Вопросы по дальнейшей тактике лечения** 1. Я планирую отменить прием Урсосана. Не вижу в нем пользы. Правильное решение? 2. Насколько я понимаю, при наличии стеноза сонной артерии 30% целевой уровень ЛПНП должен быть более жестким ( в диапазоне 1,4–1,8 ммоль/л). Следует ли мне увеличить дозу статинов (розувастатина) или рассмотреть добавление эзетимиба для достижения целевых значений? Пожалуйста, обратите внимание на уровень АЛТ - 40. 1. Контрольное УЗИ сосудов шеи нужно делать один раз в год? 2. УЗИ сосудов нижних конечностей не нужно делать или не помешает сделать планово, когда будет удобно?

43 года
Вчера в 19:17·Просмотров: 30·Александр

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте
Урсосан не показан во время приёма статинов (показаний в данном случае нет). Целевой уровень ЛПНП в данном случае менее 1,8 ммоль/л. Добавление эзетимиба снизит ЛПНП примерно на 20-25% , а удаление дозы статина снижает ЛПНП примерно на 6%, поэтому добавление эзетимиба будет более эффективным и безопасным ( есть комбинированный препарат: розувастатин 5+ эзетимиба 10= розулип плюс)
Значимым повышением является показатели АЛТ, аст выше 3-х норм (более 120), не переживайте, такие незначительные повышения не опасны. Обычно контроль УЗИ рекомендуют 1 раз в год, УЗИ артерий низких конечностей можно выполнить в плановом порядке ( на тактику особо это не повлияет)

Здравствуйте!
По данным анализов липидограммы прослеживается положительная динамика в виде снижения холестерина и липидов низкой плотности, однако целевые уровни лпнп менее 1,8 ммоль/л не достигнуты.
В таких ситуациях рекомендуется рассматривать усиление терапии эзетимибом 10 мг или увеличение дозы розувастатина до 10 мг в сутки.
Возможна и комбинация этих двух препаратов в виде 1 таблетки - например Роксера плюс 10+10 мг в сутки. Это позволит снизить кардиориски и рост бляшек.
К сожалению прием препаратов урсосан не влияет на бляшки и не позволяет значимо улучшить липидный профиль. Поэтому их назначение не показано, все верно.
Узи артерий шеи в данном случае достаточно контролировать 1 раз в год, узи артерий нижних конечностей обычно проводится в плановом порядке, например с целью дополнительной оценки сердечно - сосудистого риска или наличия жалоб (боли в ногах при ходьбе, похолодание, онемение в нижних конечностях, курения в анамнезе).
Относительно повышения АЛТ ситуация не критичная, может быть обусловлена погрешностями в диете, отмены статинов или снижения их дозы не требует. Только в случае повышения печеночных ферментов более чем в 3 раза от верхней границы нормы.

Здравствуйте!
1. Урсосан никак не влияет на уровень лпнп и состояние бляшек, поэтому в такой ситуации он не показан.
2. Уровень алт не опасный, тем более не является Противопоказанием для статинов, и поэтому если терапию переносите абсолютно нормально, спокойно можно увеличить его до 10, а то до 20 мг.
3. Да, сосуды шеи смотрим в таких случаях раз в год
4. А вот в качестве скрининга артерии ног можно и нужно сделать, чтобы посмотреть, нет ли там болен крупных бляшек.

Не курите? Как дела с давлением?
Проверяли уровень мочевой кислоты?

- отвечает СпросиВрача –
Александр
Клиент

Спасибо за ответ.
Уровень мочевой кислоты у меня всегда был в норме. Пристально за ним не следил, но наверно 1 раз в год, в 2 года сдавал. Точнее не скажу.
Но примерно в начале этого года уровень мочевой кислоты в одном случае был 450, потом был близко к верхней границе, но не превышал ее, в одном случае был 402. В последнем анализе снизился до 385.
Не курю.
Мое нормальное давление - 110/70.

А в роду были инсульты/инфаркты?

- отвечает СпросиВрача –
Александр
Клиент

У отца была легочная эмболия в 62 года, но он курил всю жизнь достаточно много, и последние 10 лет жил с ампутированной ногой - соответственно мало двигался. Ампутация была как раз из-за сосудов: неудачное шунтирование голени, а потом несвоевременное лечение или его отсутствие.

Тогда, к сожалению, это наследстственный фактор, и конечно, без статинов уже никуда

Здравствуйте!
Показаний к приему урсосана нет, повышение аст, алт клинически незначимое.
Целевые значения лпнп при наличии таких бляшек - менее 1,8, оно не достигнуто.
В связи с этим обычно рекомендуется добавить эзетимиб 10 мг , возможно лечение комбинированным препаратом розувастатин+ эзетимиб ( например, розулип +)
Контроль узи артерий шеи обычно рекомендуется контролировать 1 раз в год, узи артерий нижних конечностей обычно рекомендуется при наличии факта курения.

Здравствуйте!

Ознакомилась с Вашей ситуацией. Ваши рассуждения очень даже логичны.

В целом,прием Урсосана никак не влияет на уровень ЛПНП. При наличии бляшек целевой уровень ЛПНП должен быть менее 1,8 ммоль/л. В данном случае на фоне приема Розувастатина 5 мг у Вас пока нет целевого уровня.

В данном случае,я бы порекомендовала Вам перейти на комбинацию с Эзетемибом. Так как так эффективность снижения ЛПНП во много раз больше,чем на моно терапии статином и меньше риск побочных эффектов. Можно либо принимать по отдельности Розувастатин 5 мг и Эзетемиб 10 мг,либо в одной таблетке Розулип Плюс 5+10 мг. И конечно контрольные анализы крови через 2 месяца.

Александр, здравствуйте!

1. Совершенно верно урсосан никак не влияет на показателт плохого холестерина (лпнп) и он может быть отменен;
2. Да, при выявление атеросклеротической бляшки 25% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения; и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины, так как статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
В таких случаях действительно эффективнее будет увеличить розувастатин до 10 мг , через два мес контроль липидного профиля и показатели печеночных ферментов ; если и тогда не будет достигнуты целевые значения можно рассмотреть добавление к розувастатину Эзитиниб 10 мг и снова через два мес такой же контроль крови; уровень алт совсем незначительно увеличен не представляет никакой опасности для увеличения дозы ;
3. Да, узи сосудов шеи рекомендуется выполнять 1 раз в год в динамике;
4. Узи сосудов нижних конечностей также рекомендуется сделать хотя бы один раз чтобы исключить атеросклеротические изменения
Если возникнут вопросы буду Рада помочь

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.