ЖКТ проблемы
Добрый день! У меня следующая проблема. Уже почти год не проходит изжога. В октябре 25 года началась ужасная постоянная и до сих пор. С декабря стала лечить, пила разо около месяца, уменьшая дозировку. С разо изжоги нет. Перестаю снова начинается, горит весь пищевод. На протяжение этого года пью омепрозол. Начался судя по всему уже сибр, знаю что это такое, сталкивалась уже. Вообще если быть конкретнее, уже давно выявила, что у меня Жильбер 7/7. Был застой желчи, все это пролечили. Стало на много лучше, пила одно время урсосан , чувствовала хорошо. Давно уже его не пью, около 1,5 лет. В апреле этого года сдала биохимию анализы были плохие, по мимо моего вечного непрямого билирубина, повышены оказались ггт 80 при норме до 49, асат алат 80 при норме до 40. Асат алат уже много лет повышены, не могли найти причину. Но делала в том году в марте узи и мне поставили по нему гепатоз печени и липоматоз поджелудочной. Хотя ранее такое никогда не ставили, буквально в 2024 году делала и там были просто диффузные изменения. Честно в шоке. Так вот в апреле после анализов мне порекомендовал терапевт прокапать ремаксол. Сделала 5 дней. Анализы больше не сдавала. Не понимаю если честно как с этим со всем разобраться. Сразу скажу что есть лишний вес, в 2024 году резко поправилась с 63 до 83. Не могу скинуть вес. Узи последнее делала в 2025 году в марте, фгдс делала тоже в начале 24 года , колоноскопию делала в 25 году в марте. Колона без патологии, фгдс зернистая слизистая в антрактном отделе, гастрит хрон, по узи вот гепатоз и липоматоз. Помогите выпутаться из этой ситуации. Была уже у 5 гастро, никто толком ничего не говорит.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях вероятной причиной длительной изжоги может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, а повышение печеночных ферментов часто связано со стеатозом печени на фоне набора веса. При избыточной массе тела повышается внутрибрюшное давление, что провоцирует заброс кислоты в пищевод и поддерживает воспаление слизистой.
Описанные отклонения требуют внимания, но вполне поддаются коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - для оценки состояния слизистой пищевода и желудка в текущий момент.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости - для актуальной оценки структуры печени.
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, липидограмма, глюкоза) - для контроля обмена веществ.
- Водородно-метановый дыхательный тест - для выявления синдрома избыточного бактериального роста.
В плане терапии могут рекомендовать такие варианты:
Для снижения кислотности часто используют Рабепразол 20 мг по 1 таблетке за 30 минут до завтрака, сроком на 8 недель для заживления пищевода, с последующим снижением дозы на 10 мг еще 7 дней, затем через 2-3 дня, в дни, когда нет Рабепразола могут использовать Фамотидин 20 мг. В дополнение к этому для снятия симптомов изжоги иногда применяют Гевискон по 1 саше после еды и на ночь, сроком до 14 дней.
При сохранении симптомов могут рекомендовать проведение pH-импедансометрии - исследования, которое поможет определить характер рефлюкса и более индивидуально подобрать терапию.
Обычно рекомендуется антирефлюксный режим, ограничение жирной пищи, плавное снижение массы тела и отказ от горизонтального положения сразу после еды.
Будьте здоровы!
8 недель для ИПП я боюсь у меня не знаю что будет с кишечником и желчным. На фоне Жильбера у меня застой желчи, для этого и пью урсосан.
Фгдс я не могу выполнить, так как нужно ехать в другой город. Пока возможности нет.
По печени, я переживаю, что там уже может быть что то плохое. Есть такая вероятность, что за год перешло ?
В подобных случаях описанные переживания о состоянии печени и реакции кишечника абсолютно понятны, однако текущая ситуация не представляет критической угрозы. Метаболические изменения в печени развиваются и прогрессируют крайне медленно, поэтому вероятность появления тяжелых необратимых патологий за один год практически отсутствует. Прием данной группы средств (Рабепразол) в указанные сроки является стандартом безопасности и не вызывает ухудшения оттока желчи.
Вы мне скажите план действий? Что мне попить?
Добрый день. План действий полностью расписала в первом ответе. 👆🏻Рабепразол в подобных случаях безопасен при плавной отмене, схему отмены я указала.
Принятый ответ
Здравствуйте! Самое основное лечение для гепатоза и липоматоща Пж - это коррекция веса. Препараты для печени лишь помогают печеночным клеточкам восстановится, но не лечат причину.
Болезнь Жильберра - это благоприятно протекающая генетическая особенность , зачастую не требующая специального лечения, только соблюдение режима ( избегать стрессов, чрезмерных физических нагрузок, погрешностей в еде.
Алт и аст повышены вероятнее всего из за гепатоза , но так же исключают и другие причины ( вирусные гепатиты В и С, прием бадов, алкоголя, погрешности в диете).
Для уменьшения этих показателей могут быть использованы препараты типа Гептрал.
ГГтп чаще повышается при проблемах с желчевыводящей системой ( делают узи и с нагрузкой, если ничего не находят - то рассматривают Кт или МРТ).
Что касается изжоги, если после отмены препаратов Блокаторов Ипп она возвращается, то вероятнее всего имеется привыкание. В подобных случаях отменяют препараты постепенно , с пропуском дней или титрованием дозы.
Так же стоит пересмотреть, соблюдается ли анти рефлюксный режим . К сожалению, лишний вес зачастую является причиной забросов желудочного содержимого. Так же исключают пищеводную грыжу ( рентген желудка с контрастом).
Здравствуйте. Я понимаю, но на фоне Жильбера у меня постоянно застой в желчном, приходится пить урсосан. С ним все хорошо. Гепатитов и прочего у меня нет, сдаю анализы часто, так как сама работаю в лаборатории. Показатели стали расти именно после того как стал прибавляться вес. Показатели стали скакать года 2 назад. Но на узи только в 25 году увидела она гепатоз. Меня интересует вопрос за год с моей печенью могло случится что то совсем страшное? Я очень переживаю за это
Здравствуйте! Синдром Жильбера не приводит к застою желчи - это разные механизмы - при синдроме Жильбера нарушено только связывание билирубина в печени ( повышается непрямой билирубин, ферменты печени в норме), тогда как холестаз ( застой желчи) - это нарушение оттока желчи с повышением прямого билирубина и желчных кислот, поэтому дискомфорт в правом подреберье при синдроме Жильбера обычно связан с сопутствующей дискинезией желчевыводящих путей, а не с застоем желчи.
Вижу Вашу тревогу по поводу печени. Спешу успокоить, этот орган имеет большие способности восстановлению, его клеточки постоянно обновляются. Очень сложно дойти до каких-то выраженных изменений. Тем более за год. Не волнуйтесь. Но Трансаминазы вероятнее всего повышаются из-за веса
Подскажите план действий? Что мне сейчас пропить и вообще как со всем этим справится?
На данный момент запланировать посещение эндокринолога для помощи в коррекции веса. От изжоги принимают Рабепразол 20 мг, усилить терапию диспевикт ( препятствует забросу желчи).
Для печени - гепатопротектиры ( Гептрал ) или урсосан , узи с исследованием желчевыводящих путей , сдача крови на вирусные гепатиты В и С.
Строгое соблюдение антирефлюксного режима :
- спать на возвышенном головном конце кровати
- не ложиться после еды 3 часа
- не переедать
- не есть острые продукты и вызывающие вздутие, отрыжку
- есть есть вздутие - рекомендуют обследование и поиск причин, лечение вздутия
- не допускать запоров
- не носить тугую одежду
- не поднимать тяжести
Все препараты перед применением согласуют очно с врачом!
Принятый ответ
Здравствуйте, Кристина! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Печеночные показатели повышены, но некритично, что может быть в том числе связано с повышением веса тела на фоне метаболических (обменных) нарушений в структуре печени. Изжогу также можно связать с повышенным весом тела в связи с забросом содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) на фоне недостаточной сократительной функции нижнего пищеводного сфинктера. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какой у Вас вес и рост? Чем проявляется СИБР? Какие лекарства сейчас принимаете? Прикрепите последние результаты ФГДС, УЗИ брюшной полости, биохимического анализа крови (АСТ, АЛТ, билирубин общий и прямой, ГГТП амилаза, щелочная фосфатаза).
Рост 158 вес 83 кг. Сибр проявляется постоянным вздутием, урчанием, чувствуется расписание, будто пузырики лопаются внутри. Нарушение стула. Пила с декабря по февраль разо, уменьшая дозировку. Сейчас с февраля и по сей день пью омепрозол, гевискон. На данный момент пока не могу подкрепить, так как не дома. Биохимию сдавала в апреле этого года, все показатели были в норме кроме алат асат они были 80, ггт 80. Билирубин всегда у меня повышен именно непрямой.
По узи заключение гепатоз и липоматоз
В подобной ситуации прежде всего обычно врачи рекомендуют придерживаться кратности питания 4-5 раз в день, главное - регулярность питания, не переедать, придерживаться принципов Средиземноморской диеты, оптимизировать индекс массы тела, умеренные физические нагрузки 2.5 часа в неделю : быстрая ходьба, плавание, кардиотренажеры, выполнить свежий клинический и биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП, амилаза, СРБ, общий белок), УЗИ брюшной полости и ФГДС. Дальнейшая тактика лечения будет определять по результатам анализов и обследований.
Принятый ответ
Здравствуйте, Кристина, учитывая лишний вес и подозрение на ожирение печени, необходимо сдать гормоны щитовидной железы и проконсультироваться у врача - эндокринолога.
Также именно структура печени , хорошо видна именно на эластографии, какие изменения происходят в ткани печени. При ожирении печени возможно незначительное повышение печеночных ферментов, но в этом случае рассматривается назначение препаратов под контролем врача урсодезоксихолевой кислоты. Необходимо придерживаться Средиземноморского стиля питания.
Если есть подозрения на СИБР, важно сдать дыхательный тест с лактулозой.
По поводу изжоги, она может возникнуть и без кислотных забросов, как функциональная изжога гиперчувствительность пищевода и вследствие кислотных забросов и раздражение слизистой, поэтому необходимо выполнить свежую гастроскопию.
Похожие вопросы по теме
- 22 Июня 20235 ответов
- 13 Июня 202324 ответа
- 8 Мая 20236 ответов
- 25 Апреля 202318 ответов
- 25 Апреля 20235 ответов
- 18 Марта 202324 ответа
- 26 Февраля 202320 ответов
- 18 Февраля 202334 ответа
- 18 Февраля 202311 ответов
- 21 Января 20239 ответов