Здравствуйте. У дочери 1.10 на лице появилась сыпь

Михаил Ивашев27 Октября

5.0

Терапевт, Педиатр

120 759 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По анализам и заключениям: главная проблема скрытый дефицит железа. Ферритин 25 формально входит в референс, однако на фоне воспаления (СОЭ повышено до 13) он ложно завышается, так как является белком острой фазы.

Реальные запасы железа критически низки. Именно этот латентный дефицит провоцирует стойкую сыпь вокруг рта, сухость кожи и снижает местный иммунитет слизистых.

Нейтрофилы повышены, эозинофилы в норме -картина бактериального воспаления, а не классической аллергии. Аллергопробы практически отрицательные.

По назначениям: Олопатадин это антигистаминное средство (не гормон), однако инструкция запрещает его детям до 3 лет, поэтому данное назначение я не поддерживаю. Дезринит содержит глюкокортикоиды, но при местном применении в нос системный риск минимален.

Сыпь вокруг рта и отек под глазами характерны для периорального дерматита на фоне дефицита железа и текущей инфекции.

На очном приеме рекомендовал бы начать коррекцию препаратами железа по весу ребенка -Мальтофер вижу в назначениях -поддерживаю. Контроль ферритина через 6–8 недель обязателен.

Для лица использовать эмоленты (базовые увлажняющие кремы) вместо гормональных мазей, особенно после восполнения дефицита. Эмоленты Биодерма Атодерм, Ля рош позе Липикар- на очищенную кожу 2-3 раза в день - они восстанавливают барьер без гормонов.

Инфекцию необходимо долечить совместно с очным педиатром.

Важно! Отказ от вакцинации лишает ребенка специфической защиты. Иммунологическая память формируется безопасно именно через встречу с антигенами вакцины, что тренирует иммунитет против реальных угроз. Настоятельно рекомендую пересмотреть этот подход ради здоровья дочери.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Фатима Гаджиева27 Октября

4.0

Терапевт

11 235 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

Уточните, пожалуйста, сейчас в рационе есть какие-либо ограничения? Если соблюдаете диету, распишите, пожалуйста

В частности обращает на себя внимание повышение иммунологлобулинов Е к яйцам, но это не доказывает аллергию на яйца - в таких случаях необходимо отслеживать реакцию именно клинически, по симптомам. И уровень иммуноглобулинов довольно низкий

Адвантан и другие гормональные препараты наносить вокруг рта строго запрещено

В таких случаях мы можем говорить о развитии периорального дерматита, не исключен конъюнктивит

В таких случаях назначенное лечение выглядит адекватным - используются антигистаминные на непрерывный ежедневный прием, препарат Элидел или Протопик

Также в таких случаях оптимально добавить ежедневное использование профессионального эмолента, например, биодерма, урьяж, атопик, мустела или другие варианты ежедневно 2 раза в день+купать средствами для атопиков

Дезринит или Назонекс в таких случаях могут использоваться, это гормон, но он работает только на слизистой оболочке носоглотки, без системного эффекта. А вот антибиотики в нос не оптимальны, не имеют доказанной эффективности

Олапатадин в таких случаях может использоваться, условно вне инструкции, ограничение от 3 лет связано с отсутствием клинических испытаний на малышах, однако в таких случаях строго под контролем врача очно препарат может рассматриваться. Это не гормон, это противоаллергическое средство

К сожалению, активная фаза дерматита и аллергии может длиться 2-4 недели и дольше, в таких случаях необходимо комплексное лечение + эмолент + внимательно оценить рацион

Алана Хацаева29 Октября

5.0

Терапевт, Невролог

21 565 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Расположение сыпи (вокруг рта и вокруг глаз) очень характерно для состояния, которое называется периоральный (или периорифициальный) дерматит.
Как он выглядит: Мелкие красные прыщики, краснота, шелушение вокруг рта, которые могут распространяться на область вокруг глаз (периорбитально).
Этот дерматит категорически нельзя лечить гормональными мазями (такими как Адвантан). Гормоны могут дать временное улучшение на 1–2 дня, но после их отмены сыпь вспыхивает с новой формой и становится только хуже. Более того, бесконтрольное применение гормонов на лице у малышей само по себе может спровоцировать этот дерматит.
Именно поэтому Элидел (негистаминный, негормональный противовоспалительный крем) и Зиртек могли не дать эффекта , если природа сыпи не аллергическая, они просто не попадают в цель.
Главное лечение, «нулевая терапия» (отмена всех гормонов) и применение безопасных противовоспалительных средств, не содержащих стероиды (например, кремы с цинком, специфические антибактериальные мази, которые разрешены малышам и не всасываются в кровь, или препараты на основе пимекролимуса, но под строгим контролем).