Боль под правым ребром

Михаил Ивашев27 Октября

5.0

Терапевт, Педиатр

120 759 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Учитывая плавание 3 дня, отсутствие травм и характер боли (позиционная, при пальпации, в покое), это с высокой вероятностью межреберная невралгия или растяжение мышц грудной стенки диафрагмы. Возможно с непривычки такая нагрузка была.

Механизм такой: непривычная нагрузка в воде вызвала микроповреждения волокон и накопление метаболитов (лактата, пирувата), что привело к локальному спазму межреберных мышц или диафрагмы. Этот спазм сдавливает нервные окончания, создавая порочный круг боль–спазм–новая боль.

Это функциональное расстройство, а не патология внутренних органов. Лактат выводится за 24–72 часа, но спазм может держаться дольше из-за тревожного напряжения.

Боль от внутренних органов (желчный пузырь, печень) обычно не зависит так четко от положения тела и нажатия пальцем на ребро, а имеет опоясывающий или постоянный характер.

Ваша ситуация - типичное мышечно-тоническое расстройство после непривычной нагрузки в воде.

Тревожность усиливает болевой синдром через напряжение мышц. Это доброкачественное состояние.

Что делать:
1. Разорвать цикл боли: НПВС гель местно + сухое тепло на область ребра.
2. Снять мышечный блок: легкое самомассирование зоны дискомфорта, дыхательные упражнения (диафрагмальное дыхание).
3. Исключить провокаторы: спать на спине, не поворачиваться резко на правый бок.
Состояние обратимо. Если через 3–5 дней динамики нет или появятся симптомы со стороны ЖКТ (тошнота, горечь)-тогда обратитесь к терапевту для УЗИ брюшной полости.

Но сейчас повод для тревоги минимален.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.

Екатерина Белоусова27 Октября

5.0

Терапевт, Фтизиатр

15 576 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

По описанию возможно предложить, что боль связана с мышечно-скелетными структурами: мышцами, рёберно-позвоночными или рёберно-грудинными сочленениями, межрёберными нервами.
На острую патологию не похоже.

Плавание в море, переохлаждение или неудобная поза могут дать такой межрёберный или мышечный дискомфорт, который проявляется именно в покое и при пальпации.

Но! Также это является зоной печени, желчного пузыря, в редких случаях - почка

Для патологии со стороны желчного пузыря типичны боли после жирной еды, тошнота, горечь во рту
Для почки боли в пояснице, изменения мочи, температура.
Дляя печени тяжесть, связь с питанием.

В таких случаях рекомендуется понаблюдать за самочувствием в течении 2-3 дней, избегать резких поворотов и пальпации ( меньше трогать), можно аккуратно приложить тепло, использовать НПВС гель/ мазь с Диклофенаком или Ибупрофеном

Если же боль не проходит, а усиливается -/+ появились вышеперечисленные симптомы, то рекомендуют обращение к врачу / вызов скорой медицинской помощи для дополнительного обследования в виде УЗИ обп , почек , общий анализ крови+ биохимия крови

Уточните, пожалуйста, есть ли связь с едой (жирное, жареное), температура, тошнота, изменения цвета мочи или стула? И боль именно поверхностная, на коже и мышцах или глубокая, внутри?

Кристина Чумакова27 Октября

4.8

Терапевт

3 931 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Григорий!

Такая боль может наблюдаться при защемлении нерва, мышечном спазме, реже при застое желчи, спазме кишечника.

В таких случаях обычно рекомендуют очный осмотр невролога, сдать общий анализ крови, кровь на АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, амилазу, липазу, ЩФ, ГГТ, узи органов брюшной полости, очный осмотр гастроэнтеролога.

В подобных ситуациях назначают нимесулид при болях до консультации невролога.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Юлия Перфилова27 Октября

5.0

Терапевт

24 417 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Если боль связана с позой , поворотом корпуса , давлением пальцем и положением на боку , но отсутствует при ходьбе , то нельзя исключить патологию опорно-двигательного аппарата. Внутренние органы не имеют болевых рецепторов , они не реагируют болью на смещение тела без связи с приемом пищи

В подобных случаях нельзя исключить растяжение межреберных мышц , особенно с учетом плавания , что требует работы мышц , межреберной мускулатуры

Для купирования скелетно-мышечной боли могут рассматривать НПВС , как , например, Ибупрофен 400 мг 2-3 раза в сутки после еды в течение 3-5 дней . Для защиты желудка могут рассматривать ИПП , как , например, Омепразол 20 мг утром

Также допускается местная терапия - мазь Диклофенак / Кетопрофен тонким слоем на область боли 2-3 раза в день в течение 5-7 дней

В подобных случаях обычно рекомендуют временно избегать сна на правом боку , подкладывать подушку под спину

Также могут рекомендовать временно исключить очень резкие скручивания , повороты тела , плавание и упражнения на мышцы пресса до стихания ощущений

Нет ли связи , усиления боли после приема жирной , жареной пищи ?

Фатима Гаджиева27 Октября

4.0

Терапевт

11 228 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Такие симптомы не похожи на классические боли со стороны желчевыводящих путей, желчного пузыря

Такие боли с высокой вероятностью связаны с костно-мышечной проблемой - раздражением нервного волокна по типу межреберной невралгии

В таких случаях рассматриваем курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, целекоксиб 100 мг 2 раза в день после еды на 10 дней, миорелаксант Релоприм 5 мг каждые 8 часов на 5 дней при отсутствии противопоказаний

При чувствительности ЖКТ добавляем Нексиум или Рабелок за 30 минут до еды на весь период приема препарата

Какой антидепрессант вы принимаете? Необходимо проверить совместимость

Афсана Алиева27 Октября

5.0

Терапевт

28 677 консультаций

Григорий, здравствуйте!

Описанные симптомы на 90% указывают на мышечно-скелетный характер, а не на опасную патологию внутренних органов.
Когда болят органы брюшной полости, боль обычно носит глубокий, тупой, распирающий характер. Она не зависит от того, как именно вы повернулись на кровати, и не усиливается от простого поверхностного нажатия на ребро.
Причинами могут быть:
1. Межреберная невралгия или миофасциальный синдром
2. Синдром скользящего ребра (или реберный хондрит)
3. Дискинезия желчевыводящих путей или вялотекущий холецистит.
В таких случаях могут рекомендовать:
• Понаблюдать за характером боли: Попробуйте в положении сидя аккуратно и медленно потянуть левую руку вверх и вправо (растянуть правый бок), а затем наоборот. Если боль меняется, затихает или усиливается это стопроцентно мышцы.
• НЕ нужно: Перестать постоянно и сильно нажимать на это место, проверяя болит или нет. Тревожные люди часто наминают зону дискомфорта до такой степени, что там возникает сильный локальный отек тканей, и болеть начинает еще сильнее.
• Если боль мешает уснуть, можно нанести на область ребра легкий противовоспалительный гель (например, Диклофенак, Ибупрофен или Найз гель) тонким слоем. Он работает местно и снимет мышечно-нервный отек.

Экстренно бежать к врачу нужно только в том случае, если боль станет постоянной, не зависящей от движений, или если пожелтеют склеры глаз, потемнеет моча или поднимется температура. Стоит планово посетить невролога.