Боль в спине с проливом в ногу

Ирина Егорова27 Октября

4.9

Терапевт, Невролог, Детский невролог

1 030 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По предоставленному МРТ поясничного отдела позвоночника грыжа достаточно крупная между 4м и 5м поясничными позвонками, от этого и боль в ноге

Нельзя принимать несколько НПВС в 1 день , токько какой то 1 ( налгезин или диклофенак или кеторолак), так как прием нескольких препаратов из 1 группы повышает риск желудочно-кишечных кровотечений, а обезболивающий эффект не усиливает.

Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-ЛФК, физиотерапия,
-ортопедический корсет на поясничный отдел средней жесткости до 4х часов в сутки при вертикализации и длительном сидении.
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).

При длительном болевом синдроме с повреждением нерва добавляются к терапии антиконвульсанты ( габапентин, прегабалин) и противоболевые антидепрессанты ( дулоксетин, венлафаксин)

Абсолютные показания к оперативному лечению:
-онемение аногенитальной зоны
-слабость в ноге или нарастающий неврологический дефицит
-нарушение функции тазовых органов по типу задержки\недержания мочи\стула

Относительные:
-длительный болевой синдром
-неэффективность консервативной терапии более 6-8 недель

Так как болевой синдром длительный, то для определения дальнейшей тактики показаться со снимками МРТ на консультацию к нейрохирургу, так как после 2х месяцев безуспешного лечения можно рассматривать оперативное лечение.

Виктория Качанова27 Октября

5.0

Невролог, Психотерапевт

1 326 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По результатам МРТ у вашего мужа выявлена правосторонняя грыжа L4–L5 размером 7,6 мм со смещением вниз на 5 мм. Она может сдавливать нервный корешок L5, что объясняет сильную сверлящую боль, распространяющуюся по ноге до большого пальца стопы. Проблема не только в воспалении, но и в механическом сдавлении нерва, поэтому даже сильные обезболивающие могут не помогать. Кеторол, диклофенак и Налгезин одновременно принимать нельзя, это опасно для желудка и почек. Повторять дексаметазон самостоятельно также не рекомендую. Учитывая три месяца мучительной боли, нарушение ходьбы и отсутствие эффекта лечения, считаю необходимой консультацию нейрохирурга в ближайшие дни. При подтверждённом сдавлении корешка микрохирургическое удаление грыжи может оказаться наиболее эффективным решением. Со своей стороны могу рекомендовать Институт мозга человека в Санкт-Петербурге. Я давно направляю туда пациентов из разных регионов и доверяю профессионализму специалистов этого учреждения. При желании можете предварительно отправить диск МРТ на электронную почту bor222002@gmail.com. Нейрохирург изучит снимки, оценит необходимость оперативного лечения и целесообразность приезда в Санкт-Петербург. Это позволит получить дополнительное профессиональное мнение и определиться с дальнейшей тактикой. При нарастающей слабости стопы, нарушении мочеиспускания или онемении промежности необходима экстренная помощь.з

Юлия Сироткина27 Октября

2.0

Невролог, Детский невролог

676 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Ознакомилась с Вашей ситуацией . При такой картине как грыжа и протрузия в пояснично-крестцовом отделе обычно рекомендуют соблюдать режимные моменты : это ходьба в течение 1 часа , при которой пульс должен составлять 120 ударов в мин, лечебная гимнастика направленная на укрепление мышц спины и пресса , исключить статические нагрузки , ограничить подъем тяжестей до 4 кг. Как правило эффективно прохождение физиолечения (резорбция грыжи): высокочастотная магнитотерапия на область пояснично-крестцовую, лазеротерапия с иглоукалыванием пояснично -крестцовой области , курс 12 дней , выполнять 1 раз в 3 дня. Из медикаментозного лечения наиболее эффективными препаратами являются НПВС для снятия боли и отека (например Целекоксиб), миорелаксанты (Мидокалм), при сильных болях гормонотерапия коротким курсом.

Маргарита Ретинская27 Октября

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

12 376 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По МРТ есть грыжа, с каудальной миграцией, то есть свисает с позвонка, но сама по себе она не болит, но может давить на корешок, а он уже болит, судя по клинике действительно есть данные за сдавление корешка, но по МРТ этого не описывают. От то, что вы дадите кучу НПВС, кроме перегрузки организма толка не будет. Первое, за день-два боль не проходит, второе, если хотим быстрый эффект, то стоит сделать блокаду с дипроспаном паравертебрально, результат сразу же будет. Если нет возможности сделать блокаду, а НПВС не помогают, тогда к НПВС (но выбираем сильные, это дексалгин, кеторол, аркоксиа) добавляем габапентин, он по рецепту.

Марина Фатнева27 Октября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 882 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт описана дорзальная правосторонняя экструзия (грыжа) диска L4-L5 с каудальной миграцией (смещением вниз) на 0,5 см, которая компримирует (сдавливает) прилежащие отделы дурального мешка, а также протрузии на уровнях L3-L4 и L5-S1.
Развитие интенсивного корешкового синдрома (радикулопатии) обусловлено механическим сдавлением грыжевым выпячиванием нервного корешка.
Обычные нпвс-такие как диклофенак или кеторолак, а также миорелаксанты (толперизон), часто оказываются неэффективными при истинной механической компрессии нерва.
В таких случаях добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом).
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Длительный (более 6-12 недель) интенсивный болевой синдром, устойчивый к медикаментозному лечению, при наличии подтвержденной на МРТ компрессии корешка, является показанием к плановому хирургическому удалению грыжи, можно проконсультироваться с нейрохирургом.
Также доказанной эффективностью обладает в таких случаях лечебная физкультура при стихании боли, подбирается индивидуально врачом-реабилитологом.

Ростислав Синельников28 Октября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 868 консультаций

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме

рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения