Болезнь Крона под вопросом
Добрый день! Уже в течении полугода мучают проблемы с ЖКТ. Газообразование под вечер и утром и слизь. Иногда бывает чувство неполного опорожнения, когда кажется, что хочется в туалет, но выходит только слизь и газ. Стул бывает 1-3 раза в день. Первая порция тип 1 по Бристольской шкале, дальше более мягкий, светлый. Водянистого стула не было. Крови не замечал. Ночные боли отсутствуют. Температуры нет. Сильных болей в животе особо нет, только бывает иногда в районе сигмовидной кишки давление. Иногда слышу, как в животе бурлит. Из исследований: ФКС, Капсульная эндоскопия, МРТ ОБП с контрастированием, анализы крови, анализ мочи и Фекальный кальпротектин. Результаты прикрепил. Гастроэнтеролог мне выписал приём Пентасы 500мг по 2 таблетки 3 раза в день, на основании найденых эрозий по капсуле. Подскажите пожалуйста, насколько обосновано принимать Пентасу сейчас и нет ли у неё сильных побочек? Действительно ли это может быть Болезнь Крона? Это же может быть на всю жизнь. Начитался страшилок про развитие Болезни Крона.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр
ознакомилась с обследованиями, в целом, можно отметить, что данных за Болезнь Крона мало
Во-первых - уровень кальпротектина, при ВЗК показатели обычно более 300-500, в представленных анализах есть повышение, но умеренное, что может встречаться при воспалении, но как правило на фоне инфекций, СИБР, паразитозов, гельминтозов, при целиакии, также если до сдачи был в недавнем времени прием препаратов группы ИПП (омепразол, рабепразол и прочие) и НПВС (нимесил, кеторол, ибупрофен и прочие)
По колоноскопии признаков органических изменений не описано
В клиническом анализе крови данных за анемию, системное воспаление нет
В биохимии также, СРБ не повышен, обычно он довольно чувствителен и повышен при ВЗК
По видеокапсульной эндоскопии описаны эрозивные дефекты в тонкой кишке
ПО МРТ незначительное увеличение селезенки, что встречается на фоне течения инфекционных и/или паразитарных процессов, также после перенесенных ОРВИ, заболеваний ЛОР органов воспалительных и кишечных инфекций
С учетом указанных симптомов можно рассмотреть ряд анализов для уточнения причины найденных изменений:
- кал методом ПАРАСЕП 2-3 кратно с интервалом в 3-5 дней для исключения гельминтозов, паразитозов
-дыхательный водородный тест на СИБР - для исключения синдрома избыточного бак роста тонкой кишки
-кровь на антитела к глиаину и тканевой трансглутаминазе для исключения целиакии
-ПЦР кала на кишечные инфекции, также серологические исследования на иерсиниоз и псевдотуберкулез
Полина, здравствуйте!
Повышенный кальпротектин в мае до 250 может быть на фоне приема Пантапа 40мг в тот период?
На данный момент не принимаю никаких лекарств и кальпротектин последний раз был 34.(несколько дней назад)
Есть ли смысл начинать принимать назначенную Пентасу?
Очень вероятно, так как пантап - это препарат из группы ингибиторов протонной помпы, которые повышают уровень кальпротектина
Я думаю, что терапия Пентасой не обоснована в данной ситуации, и сами результаты обследований не указывают в пользу ВЗК (болезни крона в частности), чтобы разобраться с эрозиями в тонкой кишке, причиной и симптомами - можно провести доп обследования , которые я отметила выше, больше складывается впечатление в сторону СИБР, но другие вероятные причины тоже стоит исключить
Полина, понял вас. Спасибо за консультацию!
Пожалуйста! Крепкого Вам здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте, Я Валинурова Д.А., гастроэнтеролог, рада помочь!
В представленных результатах признаки активного воспаления отсутствуют. Нормальный кальпротектин (34 мкг/г) и идеальный С-реактивный белок полностью исключают обострение. Полноценная колоноскопия с биопсией из всех отделов показала здоровую слизистую. Единичные микроэрозии по капсульной эндоскопии часто выступают реакцией на препарат для очищения кишечника. Газообразование, слизь, ложные позывы и плотный стул характерны для синдрома избыточного бактериального роста и спазмов кишки. Назначение препарата Пентаса необоснованно: диагноз болезни Крона не подтвержден гистологически. Подобные затяжные симптомы действительно сильно утомляют в повседневной жизни, однако описанное состояние полностью обратимо, хорошо поддается грамотной коррекции и не несет угрозы для жизни.
Для уточнения причины симптомов в подобных случаях обычно рекомендуют следующий план обследования:
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой (исключение СИБР, строгая диета за 24 часа).
- Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом (собирается из естественной дефекации).
В подобных клинических ситуациях для облегчения симптомов могут быть рассмотрены следующие варианты терапии:
- Порошок Псиллиум по 1-3 пакетика в день с водой, 4 недели (нормализация консистенции стула).
- Капс. Мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 мин до еды, 4 недели (снятие мышечного спазма).
- Прием препарата Пентаса рекомендуется отменить.
Временное ограничение активно бродильных углеводов (ДИЕТА LOW FODMAP) на 4 недели для выявления индивидуальных триггеров вздутия.
Крепкого здоровья!
Дарья, спасибо большое!
Будьте здоровы 👍
Похожие вопросы по теме
- 11 Февраля 13 ответов
- 20 Июля 202542 ответа
- 31 Октября 20247 ответов
- 10 Сентября 20245 ответов
- 15 Июня 202411 ответов
- 11 Мая 202411 ответов
- 25 Апреля 20245 ответов
- 25 Ноября 202312 ответов
- 5 Октября 20235 ответов
- 15 Августа 202321 ответ