Герпес на ягодице

Ольга Сыркова28 Октября

5.0

Инфекционист, Врач УЗД

26 460 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
После изучения описания ситуации можно сказать следующее:
- наиболее эффективным на сегодня подходом при часто рецидивирующем простом герпесе является длительная супрессивная терапия противовирусными препаратами (валацикловир или ацикловир), причём принимать их можно неопределённо долго, это безопасно; сейчас стоит начать приём валацикловира по 0.5 1 р./Сутки (при недостаточном эффекте и рецидивах можно увеличить до 0.5 2 р./Сутки), раз в 6 месяцев отменять препарат на время и оценивать, будут снова рецидивы или нет,
- при обострениях переходить на лечебную схему (валацикловир 0.5 2 р./Сутки на 5-7 дней);
- иммуномодуляторы вроде "Неовира" не имеют на сегодня качественных данных, подтверждающих эффективность при частых рецидивах простого герпеса.

Юлия Перфилова28 Октября

5.0

Терапевт

24 427 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Вирус простого герпеса после первого попадания в организм навсегда «поселяется»в нервных узлах крестцового отдела позвоночника . Нервные сплетения работают как провод и нерв из этого узла идет к коже ягодицы

И если вирус просыпается от стресса , переохлаждения , трения или гормональных сдвигов , он идеи по одному и тому же «проводу» на тот же участок кожи

К сожалению, в подобных случаях иммуномодуляторы не работают - изопринозин, полиоксидоний, аллокин-альфа и неовир, не имеют доказанной эффективности ни в одном крупном исследовании

Единственное работающее «оружие» - это противовирусные средства. Это Валацикловир / Ацикловир - они блокируют размножение вируса. Длительная супрессивная терапия держит вирус в «спячке» только пока препарат находится в крови . Как только прием прекращается, вирус может снова выйти . Непрерывный длительный прием Валацикловирс безопасен на протяжении многих лет - в исследованиях подтверждена безопасность приема до 5-7 лет подряд

В подобных случаях препарат выбора - Валтрекс по 500 мг раз в сутки каждый день в одно и то же время.

Альтернатива при частых прорывах , если на фоне 500 мг вирус все равно пробивается - могут рекомендовать повысить дозу до 1000 мг в сутки - по 500 мг 2 раза в день или 1000 мг однократно

❗️Длительность курса - от 12 месяцев непрерывно . После года непрерывного приема инфекционист оценивает ситуацию и может попытаться сделать перерыв , так как со временем частота рецидивов угасает

❗️Важно - контроль функции почек - это креатинин один раз

Также могут рекомендовать избегать ношения тесного синтетического белья , избегать использования местных антисептиков на спирту или агрессивных мазей , которые сушат кожу и замедляют заживление

Также могут рекомендовать сдать кровь на ВИЧ , гликированный гемоглобин, цинк, В9 и В12

Афсана Алиева28 Октября

5.0

Терапевт

28 688 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Герпес на одной и той же области с частыми рецидивами представляет собой проявление хронического рецидивирующего герпеса, при котором вирус персистирует в нервных ганглиях и активизируется под воздействием различных факторов.
Современные клинические рекомендации и доказательная медицина определяют некоторые иммуномодуляторы и индукторы интерферона как средства с ограниченной или недоказанной специфической эффективностью в отношении вируса герпеса, поскольку вирус находится внутри нервных клеток. Основным научно обоснованным подходом к лечению частых рецидивов является длительная супрессивная противовирусная терапия с применением специфических противовирусных препаратов, таких как валацикловир.
При частых рецидивах стандартом является длительный прием противовирусных средств под контролем инфекциониста. Целью терапии является подавление репликации вируса и уменьшение частоты клинических проявлений.
1. Супрессивная терапия:
• Противовирусные препараты в поддерживающих дозировках в течение длительного времени ,курсы могут составлять от нескольких месяцев до года и более в зависимости от рекомендаций врача.
2. Коррекция терапии при обострении:
В случае появления клинических симптомов врач может скорректировать схему приема, временно переведя пациента на терапевтическую дозировку.

Рекомендуется оценивать уровень витамина Д, ферритина , вит в9 и в12, ттг и т4 свободный при необходимости корректировать эти показатели, так как нутритивный статус влияет на общее состояние кожных покровов и иммунный ответ.
Избегание локального трения и ношение свободной одежды из натуральных тканей помогает снизить риск механического раздражения зоны поражения.
Также стресс и дефицит сна могут служить триггерами.

Фатима Гаджиева28 Октября

4.0

Терапевт

11 245 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Аллокин Альфа, Изопринозин, Полиоксидоний это препараты без доказанной эффективности, то есть у нас нет убедительных данных об их эффективности, на международном уровне не признаются и не используются

Препарат Неовир не имеет доказанной эффективности, то есть у нас нет убедительных данных о его пользе, при этом есть лекарственная нагрузка на печень. Потому в таких случаях его применение крайне сомнительно

Валацикловир в таких случаях подходит и эффективен - при рецидивировах после отмены суппрессивной терапии в таких случаях оптимально рассмотреть непрерывный прием 500 мг в сутки на 9-12 месяцев

На период обострения и активной сыпи в таких случаях необходим прием 2 раза в сутки +местно ацикловир 5 раз в день на 7-14 дней

Также в таких случаях оптимально пересмотреть гигиену - исключить использование геля для интимной гигиены, гель для душа без агрессивных средств, стараться избегать контакта с больными с ОРВИ, гриппом

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Алана Хацаева28 Октября

5.0

Терапевт, Невролог

21 565 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Герпес с частотой обострений каждый месяц (12 раз в год) классифицируется как тяжелая форма рецидивирующей герпетической инфекции. При локализации на ягодице речь идет о поражении крестцового нервного ганглия (чаще всего это вирус простого герпеса 2-го типа, реже 1-го).
Вы упомянули, что пили валацикловир 6–8 месяцев, но после отмены герпес возвращался. По клиническим рекомендациям, если у пациента происходит более 10 рецидивов в год, стандартная супрессивная доза валацикловира (500 мг 1 раз в сутки) часто бывает недостаточно эффективной. В таких случаях врачи нередко увеличивают дозировку до 1000 мг в сутки (по 500 мг 2 раза в день или 1000 мг однократно) либо переводят пациента на фамцикловир.
Длительность приема: При тяжелом течении супрессивная терапия оригинальным препаратом (Валтрекс) может непрерывно продолжаться от 1 года до нескольких лет под регулярным контролем врача, функции почек и печени. Преждевременная отмена почти всегда приводит к рикошетному рецидиву.