Дискомфорт за грудной и в горле
Добрый день! С июля беспокоит дискомфорт за грудиной, наверное, как-будто в пищеводе. Также в горле. Хочется кхекать. Ночью не беспокоит. Антациды не помогают, но помогают таблетки альфазокс. На приеме почти проходит. Бывает ещё как ком в горле, слизь. Такая же история у меня была несколько лет назад. Тогда ничего не помогло, от ипп даже худе, вроде было. Потом прошло само. Где-то в этом промежутке сдавала на хеликобактер, не обнаружено. Год назад делала фгдс особо без жалоб, там как всегда поверхностный гастрит, недостаточность кардии, желчь в желудке. Удалили полип из фундальных желез. Все. Поскольку сейчас симптомы вернулись (с июля), нужно ли делать фгдс? Иногда прям чувствую как пары желчи какие-то в горле, боюсь, что может повлиять на слизистую. И могут ли произойти изменения пищевода и желудка, если год назад их не было?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию симптомы могут быть связаны с рефлюксом - забросом содержимого желудка в пищевод, который иногда сопровождается першением, ощущением кома в горле, слизью и желанием постоянно откашляться. Желчь в желудке при прошлой ФГДС не означает, что она забрасывается в пищевод и повреждает его (жечь может присутствовать в желудке и в норме). По ощущениям в горле определить характер заброса невозможно. Недостаточность кардии также не всегда приводит к воспалению пищевода.
В плане дообследования могут рекомендовать:
> суточную pH-импедансометрию: она помогает оценить кислые и некислые забросы и их связь с симптомами
> обратиться к ЛОР-врачу, поскольку першение, слизь и постоянное желание прочищать горло могут быть связаны не только с рефлюксом (постназальный затек, ринит, повышенная чувствительность слизистой гортани
> оценить связь симптомов с тревогой, если они усиливаются на фоне стресса, то могут рекомендовать консультацию психиатра, при необходимости врач рассмотрит медикаментозную поддержку
В качестве симптоматической терапии могут рекомендовать:
~ИПП: например, рабепразол 20 мг 1 раз в сутки утром за 30 минут до еды курсом 4 недели.
~Прокинетик: итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, обычно курсом около 4 недель.
~ Эзофагопротектор: создает защитный слой на слизистой пищевода и уменьшает воздействие рефлюктата. Альфазокс 10 мл (1 саше) принимают после основных приемов пищи и перед сном 4 раза в сутки, курс около 4 недель.
Также рекомендуют
- Есть небольшими порциями 4-5 раз в день, не допускать длительных голодных промежутков.
- Последний приём пищи за 3 часа до сна.
- После еды не ложиться и не принимать горизонтальное положение минимум 2-3 часа.
- Не носить тугую одежду
Спасибо. Получается фгдс не смысла повторять? На момент проведения год назад симптомов не было, начались позже. Смущает именно иногда дискомфорт в пищеводе.
Если основными проявлениями остаются ком в горле, першение и желание покашливать, а типичной изжоги нет, то при нормальной ФГДС год назад более информативным следующим шагом может быть суточная pH-импедансометрия. Она позволяет оценить наличие рефлюкса и его связь с симптомами.
Спасибо, поняла.
Пожалуйста! Была рада помочь! ❣️
Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗
Описанная картина - дискомфорт за грудиной, ощущение кома в горле, слизь, желание откашляться (кхекать) и отсутствие эффекта от антацидов - очень характерна для внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), в частности для ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР)
Тот факт, что помогает Альфазокс (эзофагопротектор), но не помогают антациды, логично: антациды просто кратковременно нейтрализуют кислоту, а Альфазокс защищает слизистую от агрессивного воздействия рефлюксов.
Проведение повторной ФГДС целесообразна т.к необходимо оценить динамику за 1г, а точнее состояние слизистой пищевода ( есть подозрение на рефлюкс-эзофагит)
Симптомы кома в горле и слизи могут быть связаны не только с рефлюксом, но и с хроническим фарингитом, синуситом (постназальный затек — стекание слизи из носа по задней стенке глотки) или патологией щитовидной железы.
Поэтому рекомендуется консультация ЛОРа и эндокринолога
Исключить хеликобактерную инфекцию рекомендуется одним из наиболее достоверных методов :
Кал на антиген хеликобактер или дыхательный 13с уреазный тест ( но не ранее чем через 14 д после отмены ИПП)
Обращает на себя внимание тот факт, что ночью ничего беспокоит. Такая особенность часто указывает на влияние стресса на возникновение симптомов.
Подскажите, Вы тревожный человек?
Спасибо. Да, тревожный со всеми вытекающими. ЩЖ в норме, а вот с горлом действительно есть проблемы. Хотя несколько лет назад проходила полное обследование, анализы из носоглотки рост патогенной флоры не показали. Но, такое чувство, что симптомы связанные с носоглоткой усиливаюся от проблем с жкт.
Да, Вы правы ! Не исключена роль влияния ЖКТ на воспалительные процессы верхних дыхательных путей ( это т называется ЛФР). Но нужно исключить и бактериальные воспаления слизистой, т.е осмотр ЛОР - врача
Учитывая повышенную тревожность ( согласно клиническим рекомендациям) рекомендуется консультация психотерапевта для решения вопроса о способе коррекции.
Стресс и тревожность- нарушают моторику органов ЖКТ и повышают чувствительность слизистой, в результате чего терапия со стороны гастроэнтерологии становится мало эффективной.
В такой ситуации возможно рассмотреть применение прокинетиков , например Ганатон 50 мг 3р в день за 20 мин до еды 4 нед
Курсовой приём альфазокса - по 1 таб ( саше) 3 р в день после еды и 1 таб( саше перед сном) до 4 нед
Готова ответить на Ваши вопросы)
Спасибо. А если я пропила Альфазокс, потом был перерыв, можно ещё начать? При повторениии фгдс нужна ли обязательная биопсия (читала, что без нее не очень информативно) или на усмотрение врача? И ещё как тревожнику скажите: насколько безопасна фгдс в плане передачи инфекций каких-либо?
В современной медицине перед ФГДС эндоскопы обрабатывают специальными средствами сначала в ручную, затем в аппарате, поэтому риск заражения- крайне минимальный.
Да альфазокс возможно снова начать, т.к препарат практически не всасывается в кровь
Биопсия является обязательным этапом ФГДС при обнаружении любых изменений слизистой
Спасибо большое
Принятый ответ
Всегда рада помочь 🤗
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить функциональную изжогу, гиперчувствительность пищевода или синдром «кома в горле» (глобус). Описанные ощущения дискомфорта, слизи и потребности откашляться, которые не беспокоят ночью и проходят во время приема пищи, чаще всего связаны с повышенной чувствительностью нервных окончаний, а не с истинным кислотным или желчным забросом. Отсутствие эффекта от препаратов, снижающих кислотность (ИПП), и самостоятельное исчезновение подобных симптомов в прошлом ярко подтверждают функциональную природу состояния. Опасных структурных изменений слизистой оболочки пищевода за один год в таких ситуациях не происходит, поэтому срочное повторение ФГДС не требуется.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Консультация ЛОР-врача для исключения патологии ротоглотки.
- рН-импедансометрия пищевода (при сохранении жалоб) для точной оценки наличия или отсутствия реальных забросов кислоты и желчи.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Альфазокс по 1 пакетику 3 раза в день через 30-40 минут после еды и на ночь (на 3-4 недели) для механической защиты слизистой пищевода.
- Итоприд 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды (на 4 недели) — для нормализации моторики.
- Консультация психотерапевта или невролога для подбора нейромодуляторов (препаратов, снижающих висцеральную чувствительность) это основная группа препаратов при неэффективности стандартного лечения.
Обычно рекомендуется антирефлюксный режим (не ложиться после еды) и сбалансированное питание.
Будьте здоровы ❣️
Спасибо, я уже сделала фгдс все-таки. Можете посмотреть файл?
Принятый ответ
В представленном протоколе свежего исследования описаны признаки небольшой скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточности кардии, рефлюкс-эзофагита и поверхностного гастрита с дуоденогастральным рефлюксом. Данные изменения слизистой оболочки носят доброкачественный характер, не представляют угрозы и не являются тяжелой патологией. Описанные симптомы (ком в горле, слизь, дискомфорт) при нормальной или невысокой кислотности чаще обусловлены повышенной висцеральной чувствительностью нервных окончаний пищевода, а не самим фактом заброса содержимого. Поэтому все вышеуказанные рекомендации актуальны 🙌
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 202520 ответов
- 10 Июля 202517 ответов
- 3 Мая 20259 ответов
- 3 Апреля 20255 ответов
- 15 Января 202567 ответов
- 5 Июня 202415 ответов
- 3 Апреля 202414 ответов
- 29 Января 202418 ответов
- 18 Августа 20239 ответов
- 2 Апреля 202326 ответов