Камень в желчном пузыре
3 месяца назад был приступ острой боли в животе. Пожелтели склеры. Спустя пару дней все прошло. Дальше особо ничего не беспокоило. Сейчас никаких приступов боли или дискомфорта нет. Сделала кт с контрастом. В желчном камень. Вот заключение: 27.10.2026 14:20 Компьютерная томография органов брюшной полости с двойным контрастированием Описание исследования: При СКТ брюшной полости и забрюшинного пространства печень увеличена (КВР правой дол 192 мм), плотностью +53 ед.Н.) однородной структуры. Внутри- и внепечёночные протоки не расширены. Воротная вена 13 мм. Желчный пузырь не увеличен, стенка не утолщена, в просвете конкремент 12 мм Селезёнка не увеличена, однородной структуры. Поджелудочная железа просматривается во всех отделах, не увеличена, без очаговых образований; Вирсунгов проток не расширен. Надпочечники не увеличены, левый не изменён, однородной структуры. Правый надпочечник утолщен до 11 мм, в теле образование размерами 15х11 мм (6/156) с неравномерным накоплением контрастного средства с +33 до +80 ед.Н. в венозную фазу с вымыванием до +43 ед. Н. в отсроченную (через 7 минут) фазу (абсолютный индекс вымывания 78,7 %) с кальцинатами в структуре: в теле надпочечника образование жировой плотности диаметром 7 мм (6/164). Почки расположены обычно, полостные системы не расширены, паренхима достаточной толцины, однородная Рентгенпозитивных конкрементов в обеих почках не выявлено. Функция почек не нарушена Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Лимфатические узлы забрюшинного пространства не увеличены. Аорта не изменена. Костные деструктивные изменения на фоне дегенеративно-дистрофических в зонах исследования не выявлены Ланные пселылий к лля сравнительного анализа не прелставлень Заключение: Образование правого надпочечника (вероятно, аденома) Липома правого надпочечника. Холецистолитиаз. Также сразу после после приступа делала узи: УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки. ПЕЧЕНЬ: визуализация удовлетворительная, КВР пр. доли 12,7 см, толщина пр. доли 9,2 см, ПЗР лев доли 8,9 см, толщина левой доли 5,3 см, контуры ровные. Край ровный, не выступает из-под реберной дуги, структура однородная, эхогенность повышена, сосудистый рисунок обеднен, затухания эхо-сигнала на глубине не определяется, желчные протоки не расширены. Печеночные артерии и печеночные вены не расширены. Очаговые образования не определяются. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: визуализация субоптимальная, расположен в типичном месте, размеры: определить затруднительно, стенка утолщена. Контуры прослеживаются нечетко, содержимое оценить затруднительно, вероятны конкременты, дающие акустическую тень, тах 1,5 см, общий желчный проток d-0,48 см, не расширен, анэхогенный?. ВОРОТНАЯ ВЕНА d - 0,81 см, СЕЛЕЗЕНОЧНАЯ ВЕНА d - 0,5 см. НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА d - 1,7 см. Брюшной отдел аорты d - 1,6 см СЕЛЕЗЕНА визулизация суботиальна, розмеры 11х4,9 х , см структура однородная, изоэхогенна. Площадь: 60 см2 Кровоток по венам и артериям не изменен. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: визуализация субоптимальная, из-за метеоризма топография сегментов не изменена, головка - 3,1 см, тело -3,3 см, хвост - 3,3 см, контуры четкие, слегка неровные, структура неорона, этогенность повышена. Вирсунгов проток не визуализируется. Очаговые образования в проекции железы и в параорганном пространстве не определяются. Свободная жидкость в брюшной полости не выявлена. Заключение: Осмотр на фоне выраженного пневматоза петель кишечника. УЗ-признаки ЖКБ?. Желчный пузырь сокращен либо «отключен»(вероятны конкременты в желчном пузыре) Диффузные изменения паренхимы печени по типу стеатогепатоза (размеры не увеличены). Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы по типу липоматоза. Надо ли прям сейчас удалять желчный или можно просто отслеживать динамику?
Принятый ответ
Кристина, здравствуйте!
По результатам КТ выявлен камень желчного пузыря размером 12 мм. С учетом перенесенного приступа острой боли и пожелтения склер это может быть проявлением симптомной желчнокаменной болезни.
При симптомных камнях желчного пузыря выжидательная тактика обычно не рекомендуется. Медикаментозное лечение, как правило, не применяется, препараты не устраняют проблему надежно и не исключают повторных приступов.
* Рекомендуют в подобных ситуациях обратиться к хирургу для обсуждения планового удаления желчного пузыря лапароскопическим методом.
Не стоит просто наблюдать так, как камень может спровоцировать повторную желчную колику, острый холецистит, закупорку общего желчного протока с развитием механической желтухи или острого панкреатита. Некоторые из этих осложнений требуют экстренной госпитализации и вмешательства.
Дополнительно сдают биохимический анализ крови: общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочную фосфатазу, липазу, СРБ - лаб. диагностика поражения печени, холестаза и панкреатита.
По питанию придерживаются принципов средиземноморского рациона, есть важно регулярно, 4-5 раз в день, избегать длительных голодных промежутков и резкого похудения. Ограничивают жареные и очень жирные блюда, жирное мясо, колбасы, фастфуд, избыток сливочного масла и сливок. Включают овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирную рыбу, птицу, бобовые и растительные масла в переносимом количестве. Полностью исключать жиры из рациона не нужно.
!!! При повторном появлении желтухи, сильной боли в верхней части живота, повышении температуры или ознобе необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Принятый ответ
Здравствуйте, Я Валинурова Д.А., гастроэнтеролог, рада помочь!
Описание острого приступа с желтушностью склер указывает на то, что три месяца назад конкремент временно заблокировал желчный проток (транзиторный холедохолитиаз). При блокаде нарушается отток желчи, билирубин попадает в кровь, давая желтизну глаз, а спазм вызывает острую боль. Затем камень вышел в кишку, и симптомы исчезли. По томографии в желчном пузыре остается камень 12 мм. Один приступ с желтухой уже переводит заболевание в симптомную стадию с огромным риском тяжелого панкреатита. Выжидательная тактика несет угрозу. Образование надпочечника по характеру вымывания контраста типично для аденомы. Подобные ситуации часто вызывают сильную тревогу, однако описанное состояние хорошо поддается плановому оперативному лечению и не несет угрозы для жизни.
Для уточнения состояния перед операцией обычно рекомендуют следующий план обследования:
- Биохимия крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, липаза) для оценки печени
- Консультация хирурга (решение вопроса о холецистэктомии)
- Кровь на метанефрины, кортизол, альдостерон, ренин (скрининг активности аденомы)
В подобных клинических ситуациях могут быть рассмотрены следующие варианты ведения:
- Плановая лапароскопическая холецистэктомия (золотой стандарт при симптомных камнях)
- Таб. Гиосцина бутилбромид 10 мг (как экстренная помощь при спазме; растворять камни таблетками строго противопоказано)
ДИЕТА СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ с регулярным дробным приемом пищи для профилактики застоя желчи.
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Кристина, здравствуйте!
Учитывая появление симптомов в анамнезе , показана консультация хирурга и обсуждение планового удаления желчного пузыря.
К сожалению, других эффективных способов лечения в таких случаях не существует, медикаментозно помочь и растворить камни невозможно, а просто ждать может быть опасно.
Также рекомендуют повысить активность, нормализовать вес (если есть лишний), питаться по средиземноморскому типу, так как наблюдаются признаки отложения жира в тканях органов.
Принятый ответ
Здравствуйте! К сожалению даже однократный приступ боли в верхнем отделе живота, при наличии камней любого размера и количества, является веским основанием для консультации профильного доктора, врача хирурга. Согласно клиническим рекомендациям, единственным эффективным методом лечения ЖКБ на сегодняшний день является только радикальный, хирургический. Обычно в таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача хирурга, с целью решения вопроса о радикальном лечении ЖКБ - плановой холецистэктомии.
Важно помнить, что камни желчного пузыря, это проблема не только самого пузыря. На фоне камней желчного пузыря страдает печень, а главное поджелудочная железа, ведь протоковая система этих органов - единая. К сожалению на практике не редко наблюдаем развитие острых панкреатитов, где первопричиной является как раз ЖКБ, а своевременное удаление пораженного органа сводит риски развития острого панкреатита и хирургических осложнений ЖКБ к минимуму.
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 202315 ответов
- 29 Сентября 20237 ответов
- 29 Сентября 20236 ответов
- 2 Июня 20239 ответов
- 20 Мая 202311 ответов
- 11 Апреля 202315 ответов
- 7 Апреля 202333 ответа
- 21 Марта 20239 ответов
- 10 Января 202321 ответ
- 4 Января 20235 ответов