Очень сильная пульсирующая боль в голове, рвота
Беспокоит сильная головная боль , рвота, приступами. Приступы 2-3 раза в неделю, не снимается обезболивающими. 2 недели уже мучают такие приступы. Ранее было, но редко. Так же на постоянной основе болит голова практически каждый день, шум в голове. Исследования прикрепила
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По описанию наиболее вероятна мигрень с частыми тяжёлыми приступами. Для неё характерны выраженная головная боль, тошнота, рвота, отсутствие эффекта от обычных обезболивающих. Учащение приступов до 2–3 раз в неделю говорит об ухудшении течения заболевания. Ежедневная фоновая боль может быть связана с присоединением головной боли напряжения. Однако необходимо исключить и другие причины. По МРТ выявлены единичные мелкие сосудистые очаги, которые нередко встречаются при мигрени и сами по себе не объясняют столь сильную боль. Мальформация Киари I означает опущение миндалин мозжечка на 16 мм. Это существенная находка, которую нельзя оставлять без внимания. При Киари головная боль чаще локализуется в затылке, усиливается при кашле, натуживании, наклонах. Если такие особенности присутствуют, необходимо оценить, насколько именно мальформация участвует в развитии симптомов. По УЗИ сосудов имеются начальные атеросклеротические изменения без значимых стенозов, особенности позвоночных артерий и венозного оттока. Признаков критического нарушения кровоснабжения нет. Эти изменения не следует считать основной причиной приступов с рвотой. Анализы крови без существенных отклонений, небольшой лейкоцитоз неспецифичен. Рекомендую в ближайшее время очный осмотр невролога с оценкой глазного дна, при необходимости МРТ шейного отдела для исключения сирингомиелии и консультацию нейрохирурга по поводу Киари. При нарастающей боли с повторной рвотой требуется неотложный осмотр. Если подтвердится мигрень, для купирования приступов рассматривают триптаны и противорвотные препараты, а учитывая частоту болей, необходимо подобрать профилактическую терапию.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, а до посещения невролога, чем именно можно купировать эту боль? Нет сил терпеть и не помогает ничего. И опасно ли то, что выявили на МРТ?
Принятый ответ
Если предполагать мигрень, для купирования приступа можно рассмотреть следующую схему: суматриптан 50–100 мг однократно в начале головной боли. Если боль уменьшилась, но затем вернулась, повторить дозу можно через 2 часа, максимум 200 мг в сутки. При тошноте и рвоте — метоклопрамид (Церукал) 10 мг однократно. Если триптаны противопоказаны, альтернативой может быть напроксен 500 мг однократно, при необходимости повторно 250–500 мг через 8–12 часов, максимум 1000 мг в сутки.
Здравствуйте
По результатам МРТ выявлена мальформация Киари 1 опущение миндалин мозжечка на 16 мм. Это выраженное изменение, которое может нарушать циркуляцию спинномозговой жидкости и вызывать головные боли, особенно в затылке, при кашле и натуживании. Однако необходимо установить, действительно ли приступы связаны с этой патологией.
Мелкие сосудистые очаги в головном мозге неспецифичны. Атеросклеротические бляшки в артериях шеи с сужением до 25–30% кровоток существенно не нарушают и такие приступы с рвотой не объясняют.
Учитывая учащение приступов, рвоту и отсутствие эффекта от обезболивающих, необходимо сегодня обратиться в стационар. Требуется исключить повышение внутричерепного давления и нарушение оттока ликвора. Рекомендуется очная консультация нейрохирурга, МРТ краниовертебрального перехода и шейного отдела спинного мозга для исключения сирингомиелии. При подтверждении нарушения ликворотока может рассматриваться операция, но решение принимается с учётом симптомов и результатов обследования.
Действительно при кашле, натуживании, смехе, рвоте и т.д появляется боль в затылке. А из-за чего может быть такая нестерпимая головная боль этими приступами, пульсирующая? И как её купировать, если обезболивающие не помогают?
И опасно ли то, что выявили на МРТ?
Здравствуйте
Такая боль может быть связана с мальформацией Киари, при кашле, натуживании и смехе нарушается движение ликвора, провоцируя резкую затылочную боль. Пульсация и рвота могут также встречаться при мигрени.
Опущение миндалин мозжечка на 16 мм выраженное изменение, которое в сочетании с вашими симптомами требует внимания. Поскольку приступы усилились и не снимаются обезболивающими, необходимо сегодня обратиться в стационар, чтобы исключить нарушение ликворооттока и определить дальнейшее лечение.
Здравствуйте, Екатерина.
По результату мрт головного мозга есть сосудистые очаги (это очаги погибших клеток мозгового вещества). Они могут иметь врожденный характер на фоне внутриутробной гипоксии, или сформироваться на фоне повышения АД, атеросклероза или спазма сосудов. Поэтому обычно рекомендуют контроль АД. Потвыполненному уздс сосудов есть атеросклероз, но на данный он не сказался на скорости кровотока. Но жля профилактики дальнейшего роста необходимо соблюдение диеты средиземноморской и решить вопрос по поводу назначения статинов. Для этого помимо холестерина назначают кровь на билирубин, аст, алт для оценки состояния печени.
Также есть изменение сосудов по гипертоническому типу, что говорит о возможных эпизодах повышения давления.
В плане ваших жалоб. Опишите пожалуйста головную боль подробнее (когда появляется, есть ли давление на глаза, более выражена в какое время суток, продолжительность головной боли, если лекарства не помогают, то боль проходит самостоятельно, есть ли свето-или звукобоязнь?
Головная боль чаще появляется утром, пульсирующая, с одной стороны, на глаза тоже давит, рвота, приступы держатся больше суток. Я не знаю что помогает, я в эти моменты пью все обезболы, что знаю и что не знаю, колола диклофенак, пила какое то зарубежное сильное обезболивающее, что-то из этого снимает после суток мучений. Также голова болит не сильно, на постоянной основе . Также при натуживании, кашле, смехе, наклонах и т д боль в затылке
Боль пульсирующего характера по описанию можно отнести к мигрени. Если говорить о возможной мигрени, то диагноз ставится клинически. Обследования назначают только для искльчения других аозмржнофх причин головной боли. В плане лечения существуют 2 основных принципа:
1)купирование приступа боли для этого обычно назначают ацетилсалициловую кислоту 1000 мг или напроксен 500 мг, или
диклофенак 50 мг в виде порошка для приготовления раствора для приема внутрь, или кетопрофен 75 мг или 150 мг, или парацетамол в дозе 500-1000 мг, или ибупрофен 400 мг, или
суматриптан 25 мг, или элетриптан 40 мг, или золмитриптан 2,5 мг в виде назального спрея (если мигрень с аурой, то после ауры, если без ауры, то сразу в начале приступа), или
ризатриптан 10 мг, или
нуртек
2)если головная боль чаще 10 дней в месяц, то назначают препараты для систематического приёма для профилактики боли: Беталок зок (метопролол) препарат 1 ряда для профилактики в дозе от 50 до 200 мг., пропроналол 80-240 мг, кроме этого антиконвульсанты: вальпроевая к-та и топирамат, ботулинотерапия, моноклональные антитела (Фреманезумаб
(при 4 и более дней в мес.с мигренью) пожкожно 225 мг 1 раз в месяц или 675 мг 1 раз в З месяца подкожно, эренумаб (70 мг или 140 мг 1 раз в месяц), кьюлипта в дозе 60 мг один раз в сутки, гепанты (нуртек), препараты 2го ряда это антидепрессанты амитриптиллин и венлафаксин.
В плане боли в затылочной области, учитывая, что на мрт нет данных за другую причину, можно предположить что причина в напряжении мышц, но надо смотреть очно.
Принятый ответ
Здравствуйте. Пульсирующая боль с тошнотой/рвотой это характерно доя мигрени. Уточните чем именно пытались снять приступ боли? Принимали обезболивающее в начале приступа или в разгар? Что сейчас могло привести к таким сильным приступам, какие тригеры?
Здравствуйте. Пыталась снять разными обезболивающими таблетками какими только можно. Я незнаю, что помогало снять в итоге, так как я принимала разные и много. Приступы сутки, когда больше суток. Что спровоцировало, я даже не знаю.
Смотрите, пить вме подряд это не выход конечно. Принимаем только то, что даёт эффект, если препарат в какой то момент перестал работать, то его в дальнейшем нет смысла принимать. Если пробовали напроксен 500-1000 мг в сутки, Аспирин 500-1000 мг в сутки и эффекта нет, то триптаны, эскенза, суматриптан, например, эффекта нет, тогда дексаметазоном купируем затяжной приступ. 4 мг внутримышечно. Разумеется все в самом начале боли, потом сложно купировать. Если ничего не помогает, кроме дексаметазона вот тогда уходим на метопролол, если хорошо переносим по пульсу и давлению, если нет или эффекта нет, то рассматриваем уже топиромат, амитриптиллин, дулоксетин, венлафаксин, моноклональные антитела, ботокс. Если боль начинается вместе с тошнотой, то сначала количество внутримышечно церукал, минут через 10 уже принимаем обезбол, иначе не сработает
Спасибо большое за развернутый ответ.
А подскажите пожалуйста ещё, по МРТ киари -1, мне сказали, что это выраженное изменение и нужно дообследовать, МРТ шейного отдела спинного мозга чтобы исключить сиренгомиелию, и исключить какой-то ликвороотток, это действительно нужно дообследовать?
Да, модет возникать нарушение ликворооттока, потому что миндалины немного перекрывают проток, но не в 1й степени, обычно это 2я. Можно конечно посмотреть, но не вижу острой необходимости, планово можно сделать
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен
• Напроксен (налгезин)
• Диклофенак
• Парацетамол
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен)
• Элетриптан Релпакс
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло)
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц) может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например - Венлафаксин
- Применение моноклональных антител к CGRP
- Фреманезумаб (Аджови)
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 20248 ответов
- 4 Сентября 202411 ответов
- 9 Июля 20247 ответов
- 2 Апреля 202415 ответов
- 25 Декабря 20236 ответов
- 26 Августа 20238 ответов
- 24 Июня 20238 ответов
- 5 Апреля 202311 ответов
- 3 Февраля 202313 ответов
- 19 Января 202310 ответов