Микоплазменная пневмония у подростка
Сын, 17 лет. Микоплазменная пневмония. Болеет с 12 октября, сначала появился кашель, с 15 числа присоединилась высокая температура до 39,8. Думали грипп, лечились симптоматически. 18 числа уехали на скорой в больницу, поставили правостороннюю долевую пневмонию, отправили лечиться домой. Назначили на 14 дней кларитромицин 2 раза в день, цефиксим 1 раз в день, ингаляции с пульмикортом и беродуалом, ацц Лонг. Температура постепенно ушла, боль в груди тоже, стало лучше. сегодня 11 день приема лекарств. Сначала кровь вообще не отреагировала, только срб 64 был, прикрепляю от 18 числа анализы и рентген. Пересдавали 25 числа кровь, стала сильно лучше. 26 числа температура постепенно стала расти, от 36,5 до 37,4 в течение дня с подъемами к вечеру. Вчера сделали повторный рентген, 10 день лечения. Прикрепляю. Уровень кислорода в крови 97%. Сегодня пересдали ещё раз кровь, нашли в итоге микоплазму (18 числа тоже сдавали, но была отрицательная) и кровь стала сильно хуже, срб вырос с 25 числа с 7,5 до 13,5. Соэ также ухудшилось. Вчера были у инфекциониста , хрипы ещё слышны, но слышны уплотнения, заключение прикрепляю. Почему кровь могла так сильно ухудшиться? Что нам делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
У Вашего сына выявлена полисегментарная пневмония – воспалительный процесс одновременно в двух или более сегментов легких. Это достаточно большой очаг воспаления легочной ткани. Выздоровление и восстановление легочной ткани в таких случаях происходит не быстро, в течение 2-6 месяцев по моему опыту. Полное восстановление легочной ткани может отмечаться через 6-12 месяцев.
Хрипы в легких, ослабление дыхание в области очагов или жесткое (как Вам, вероятно, сказаль – уплотнение могут наблюдаться длительно, в течение 4-8 недель).
Такие пневмонии часто встречаются, в том числе и вспышками в школьных коллективах вследствие скопления и скученности школьников и близкого контакта.
В период протекания пневмонии (и особенно, вызванной атипичной микрофлорой – микоплазмой и хламидиями) температурная реакция может сохраняться до 2-3 недель, протекать волнообразно, т.е. с повторными подъемами и длительно, даже по выздоровлению оставаться на субфебрильных показателях (37-37.5).
Уровень сатурации – 97% допустим и считается очень неплохим при такой форме пневмонии, говорит о неосложненном (гладком) течении заболевания.
Во всех ОАК нет каких-либо проявлений воспалительного процесса, это так. Общее количество лейкоцитов не увеличено, лейкоцитарная формула соответствует возрасту. Оцениваем лейкоцитарную формулу по абсолютным показателям (не по процентам) как наиболее достоверным. Это как раз-таки и соответствует проявлениям атипичных инфекций и для них характерно – отсутствие выраженных изменений в отличие от бактериальных инфекций.
Показатели СРБ в допустимых колебаниях в процессе заболевания, это закономерно. Они не говорят об ухудшении. А лишь о протекании процесса в данный момент. Об ухудшении или наслоении другой бактериальной инфекции в данный момент они не говорят.
Почему результаты сразу были отрицательные?
Потому что, по всей вероятности, анализы были взяты рановато. Иммуноглобулины М, А начинают появляться в крови не ранее, чем через 5-7 дней, иногда позже (индивидуальная реакция иммунной системы организма). Самыми последними начинают появляться Ig G.
Что сейчас делать?
1.Продолжать лечебный процесс.
2.Соблюдать достаточный водный баланс из расчета не менее 40 мл/кг в сутки дробно. Мальчик достаточно взрослый и допустимый объем жидкости не менее 2-2.5 л/сут. Это очень важно для легочной ткани.
3. Оптимальный микроклимат дома: температура воздуха 22-24 градуса, влажность 50-60%, регулярные проветривания. Легким вреден сухой и влажный воздух. Разрешены спокойные прогулки при хорошем самочувствии до 30-40 минут 1-2 раза в день при хорошей безветренной погоде.
4.Дыхательная гимнастика.
6.Питание. В рационе обязательно белковая пища. Это источник для восстановления поврежденной легочной ткани.
Светлана, спасибо большое за ответ! Лейкоциты немного повышены, также повышены тромбоциты, нейтрофилы, снижены лимфоциты и эозинофилы, моноциты. Соэ сильно вырос, 25 числа был 26, сейчас 34. Напугало, что до этого только тромбоциты, соэ, срб были повышены, по срб положительная динамика была, а сейчас откат как будто.
Ещё вопрос по муколитикам, можно ли заменить ацц Лонг на флуимуцил Ит? Раньше был обструктивный бронхит на фоне Микоплазмы (4 года назад) и он хорошо помог, кашель быстро прошел.
Допустимый общепринятый показатель лейкоцитов до 15, в анализах он везде меньше, это допустимо.
Уровень тромбоцитов может быть связан с реакцией на воспалительный процесс и это закономерно и встречается часто, поскольку иммунная система работает. Тромбоциты приходят в норму постепенно по мере стихания процесса. это не страшно.
СОЭ - показатель неспецифический, реагирует на любой воспалительный процесс (вирусный, бактериальный и т.д.), может изменяться самостоятельно или при наслоении, например, вирусной инфекции.
Формула при расчете может перераспределяться во время воспалительного процесса (это про эозинофилы, моноциты, лимфоциты), это не является показателем ухудшения состояния, это больше технические параметры. Опираемся на общее самочувствие, температуру, аускультативные данные легких (изменение характера дыхания - ухудшение, например или изменение характера хрипов). Сдвиги в лейкоцитарной формуле в вашем случае не критичные, соответствуют характеру и протекания процесса.
СРБ - это не откат. Возможные причины - индивидуальная реакция организма или наслоение инфекции (чаще вирусной). Повода для переживаний при стабильном состоянии мальчика нет.
АЦЦ и флуимуцил в составе имеют одно действующее вещество - ацетилцистеин. Если отмечали более положительный эффект от другого препарата, то замена возможна.
Светлана, добрый день! Спасибо за ответ! Тогда какие наши дальнейшие действия? Допиваем антибиотики, надо кровь пересдавать и нужно ли делать ещё раз рентген на 14 день? Также поменяла ацц Лонг на флуимуцил, после него теперь кашляет пол дня. Может это быть ухудшением или действие флуимуцила? Какие симптомы должны насторожить, чтобы пойти к врачу?
Принятый ответ
Как правило, ОАК, СРБ повторяется в конце курса лечения и по окончанию в динамике. Сроки определяет педиатр, наблюдающий ребенка. Поскольку по снимку отмечается положительная динамика, то решение о проведении контрольного снимка тоже решает педиатр на очном приеме. При отсутствии осложнений, как правило, это не требуется.
Препараты на основе ацетилцистеина могут усиливать кашель, это не является признаком ухудшения.
В таком случае стоит рассмотреть вопрос об отмене препарата, возвращении предыдущего или замене на другой с учетом характера кашля.
При приступообразном кашле возможно проведение ингаляций с физ.раствором по 3-4 мл. на 1 ингаляцию до 3-4 раз в день (вечерняя ингаляция проводится не позднее, чем за 2-3 часа до ночного сна.
Признаками ухудшения являются: повышение температуры повторно выше 38-38.5 градусов, вялость, бледность кожи и слизистых, синюшность носогубного треугольника,снижение сатурации до 95% и менее, появление затрудненного дыхания, одышки. Такие симптомы требуют немедленного внимания, осмотра врача и госпитализации в стационар.
Юлия, добрый день
По ретгенографическому исследованию очаг постепенно рассасывается. отмечается положительная динамика, рентгенографическая картина может приходить в норму в течение месяца, это не быстрый процесс
Раннее исследования на микоплазму иммуноглобулины класса М могли быть отрицательными, так как в начале инфицирования их уровень в крови нулевой, они постепенно нарабатываются, наиболее их информативно оценивать на 5-10 день , так же не исключена ошибка лаборатории/анализатора (ложноотрицательный результат)
СРБ информативнее оценивать совместно с лейкоцитами и нейтрофилами, по описанной симптоматике нельзя полностью исключать наслоение новой вирусной инфекции. как череды, увы, подобное нередко случается, это не говорит сразу об ухудшении течения уже имеющейся пневмонии, ребенок получает антибиотикотерапию, которая влияет на микоплазменную инфекцию. а на вирусы антибиотики не действуют, поэтому мог быть повторный эпизод повышения температуры тела
Как правило, СРБ менее 30 . при нормальном уровне лейкоцитов. указывает в сторону вирусной природы воспаления
Ирина, добрый день! Спасибо за ответ! Тогда какие наши дальнейшие действия? Допиваем антибиотики, надо кровь пересдавать и нужно ли делать ещё раз рентген на 14 день? Также поменяла ацц Лонг на флуимуцил, после него теперь кашляет пол дня. Может это быть ухудшением или действие флуимуцила? Какие симптомы должны насторожить, чтобы пойти к врачу?
Добрый вечер, обычно повторный рентген на 14-ый день проводить не показано, значимо картина не изменится , повторное обследование может быть рассмотрено при значимом ухудшении состояния и подозрении на новый очаг , например, в какой то отдел легкого будет плохо проводиться воздух или будут слышны новые локальные хрипы или у ребёнка будет нарастающая дыхательная недостаточность
Анализ крови , в целом , пересдать для контроля можно, после завершения курса антибиотикотерапии +2-4 дня.
Принятый ответ
Симптомы , которые должны насторожить: сатурация менее 96%, появление одышки , участие вспомогательной мускулатуры ( вытяжение межреберных промежутков, подключичных ямок , раздувание крыльев носа , а так же присоединение сильной слабости
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20248 ответов
- 15 Января 202410 ответов
- 5 Декабря 20237 ответов
- 20 Октября 20236 ответов
- 17 Октября 20235 ответов
- 5 Октября 20237 ответов
- 31 Июля 20236 ответов
- 8 Июля 202317 ответов
- 25 Марта 202317 ответов
- 7 Января 20235 ответов