Диагноз стеноз поясничного отдела. Больно ходить. Блокада с кортикостероидами не помогла,нпвс, дулоксента,габапентин, лирика тоже не помогают

Гузель Байбулатова29 Октября

3.0

Невролог

325 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Изучила прикрепленные файлы. По данным МРТ, грыжи L4/L5 (5,6 мм) и L5/S1 (8,6 мм)-достаточно крупная. Они распространяются в межпозвонковые отверстия (фораминальный стеноз) и сдавливают дуральный мешок.
На уровне L4/L5 канал сужен до 8,3 мм, а на L5/S1 до 7 мм, это абсолютный стеноз (сужение). Именно это объясняет вашу главную жалобу боль при ходьбе (так называемая нейрогенная перемежающаяся хромота). Препараты,которые вы принимали и блокада эффективны при воспалении корешка или при нейропатической боли. Если боль механическая (корешок физически сдавлен узким каналом при ходьбе), консервативное лечение бессильно. В таком случае вам необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом методе лечения( с собой обязательно возьмите диски ваших МРТ).

Мария Краснова29 Октября

4.3

Нейрохирург

3 630 консультаций

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, ретролистез L5 позвонка, грыжи диска L4-5; L5-S1 с признаками сужения межпозвонковых отверстий и абсолютным стенозом позвоночного канала на уровне грыж ( 7-8 мм) при норме более 14 мм.
Причиной боли является раздражение нервных корешков из за сужения межпозвонковых отверстий и сдавление из в позвоночном канале.
В таких случаях рекомендуется рентгенография с функциональными пробами для оценки нестабильности уровня.
Учитывая отсутствие эффекта от терапии , рекомендуется консультация нейрохирурга для оценки неврологического статуса и данных МРТ и решении вопроса о хирургическом лечении.

Виктория Качанова29 Октября

4.9

Невролог, Психотерапевт

1 175 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По результатам МРТ наиболее вероятная причина ваших болей — дегенеративные изменения поясничного отдела с грыжами L4–L5, L5–S1 и сужением позвоночного канала. При ходьбе позвоночник разгибается, пространство для нервных структур уменьшается, что может вызывать нейрогенную перемежающуюся хромоту. Характерный признак — усиление боли при ходьбе и стоянии, облегчение при присаживании или наклоне вперёд. Однако по МРТ размер канала составляет 16,2 мм, что не подтверждает выраженный центральный стеноз. Необходимо оценить боковые карманы и межпозвонковые отверстия, где возможно сдавление корешков. Отсутствие эффекта от НПВС, прегабалина, габапентина, дулоксетина и блокады может объясняться механическим характером боли: препараты не устраняют сдавление нервных структур. Учитывая выраженное ограничение ходьбы и неэффективность лечения, рекомендую консультацию спинального нейрохирурга для решения вопроса о декомпрессии. Со своей стороны могу рекомендовать Институт мозга человека в Санкт-Петербурге. Я давно направляю туда пациентов из разных регионов и доверяю профессионализму специалистов этого учреждения. При желании можете предварительно отправить диск МРТ на электронную почту bor222002@gmail.com. Нейрохирург изучит снимки, оценит необходимость оперативного лечения и целесообразность приезда в Санкт-Петербург. Это позволит получить дополнительное профессиональное мнение и определиться с дальнейшей тактикой.

Нурлан Иманов29 Октября

4.1

Нейрохирург

6 176 консультаций

Здравствуйте
По результатам МРТ имеются выраженные стенозы позвоночного канала на уровнях L4 L5 и L5 S1 на фоне грыж дисков . Это может приводить к сдавлению нервных структур и вызывать сильную боль при ходьбе. Если боль уменьшается в положении сидя или при наклоне вперёд, это характерно для нейрогенной перемежающейся хромоты.
Учитывая, что лекарства и блокада не помогли, необходимо очно обратиться к нейрохирургу для оценки показаний к операции. При выраженном стенозе дальнейшее медикаментозное лечение может быть малоэффективным.
Коксартроз 1 степени и синовит правого тазобедренного сустава могут дополнительно усиливать боль, но вряд ли объясняют все симптомы. Киста Тарлова небольшого размера обычно не требует лечения.

Маргарита Ретинская29 Октября

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

12 361 консультация

Здравствуйте. По МРТ есть грыжи, но не приводят к абсолютном стенозу и не славливают структуры, что могло бы дать симптомы. По тазобедренному суставу есть синовит, он модет давать боль, но пока не утверждаю. Утрчните, боль где именно локализуется?

Алена Понарина29 Октября

5.0

Невролог

33 415 консультаций

Здравствуйте
По результатам диагностики описана грыжа достаточно большая, уточните пожалуйста можете встать на пятки на носки ? В какой дозировке принимали дулоксетин?
При отсутствии эффекта от консервативной терапии в таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения.

Анастасия Лазарева29 Октября

5.0

Невролог

10 797 консультаций

Здравствуйте, Анастасия.
Если перечисленные вами препараты принимались достаточное количество времени в терапевтической дозе, то, учитывая отсуствие эффекта от блокады стоит думать о консультации спинального нейрохирурга для решения вопроса о оперативном лечении.

Ростислав Синельников29 Октября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 717 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии и блокад при подтвержденном стенозе позвоночного канала указывает на механический характер сдавления нервных корешков. Препараты не могут устранить физическое сужение пространства поэтому дальнейшее консервативное лечение малоэффективно. Липома в грудном отделе не повлияет на операцию в поясничной зоне так как это разные уровни позвоночника. Необходима очная консультация нейрохирурга для решения вопроса о декомпрессии так как это веротятн о единственный способ восстановить проходимость канала и уменьшить боль при ходьбе