Прожилки крови в кале у ребёнка 4 месяца

Дарья Валинурова29 Октября

5.0

Гастроэнтеролог

1 904 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить аллергию на белок коровьего молока (АБКМ) в форме аллергического проктоколита. Описанные прожилки крови при отличной прибавке в весе (с 2950 до 6240 г) чаще всего связаны с иммунной реакцией слизистой кишечника на пищевые белки, а не с инфекцией. Для полного заживления слизистой и исчезновения крови требуется время обычно до 4-6 недель строгой диеты, поэтому 2-3 недель часто бывает недостаточно. Представленные результаты кала на дисбактериоз и копрограммы в современной медицинской практике признаны неинформативными. Обнаружение клебсиеллы и других бактерий в кале является вариантом нормы и лечения не требует. Общий анализ крови находится в пределах возрастной нормы, анемии нет. 
Подобные проявления часто вызывают тревогу, однако данное состояние имеет благоприятный прогноз и со временем бесследно проходит.
Обычно рекомендуют дообследование (только при сохранении обильных прожилок более 6 недель диеты):
- Фекальный кальпротектин для оценки уровня воспаления в кишечнике.

В плане терапии могут рекомендовать:
Продолжение приема фермента лактазы («Лактазар») перед кормлениями, так как транзиторная лактазная недостаточность часто сопутствует АБКМ.
Применение кишечных антисептиков не показано.

Обычно рекомендуется строгое продолжение элиминационной безмолочной диеты (полное исключение коровьего и козьего молока, говядины, телятины, а также продуктов со скрытыми следами молока) с оценкой эффекта через 4-6 недель. Курицу исключать не обязательно, если на нее нет явной реакции.
Крепкого здоровья!

Анна Морозова30 Октября

3.2

Гастроэнтеролог

1 937 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Наиболее вероятно, что прожилки крови в стуле связаны с аллергическим проктоколитом на белки коровьего молока - проявлением АБКМ. Для этого состояния характерны именно небольшие прожилки крови при удовлетворительном самочувствии ребенка.
Вы соблюдаете диету всего 2–3 недели - это еще небольшой срок. Обычно эффект оценивают в течение 4 недель. Если прожилок стало меньше, это положительная динамика. Кровь может исчезать не сразу.

* При грудном вскармливании из рациона матери в первую очередь исключают молочные продукты и продукты, содержащие белки коровьего молока: молоко, кефир, йогурт, творог, сыр, сливки, сливочное масло, сметану, мороженое, молочный шоколад, выпечку и готовые продукты с добавлением сухого молока, сыворотки, казеина или казеинатов, говядину.
Исключать одновременно курицу и множество других продуктов не нужно. Курица не относится к типичным причинам АБКМ. Другие продукты исключают только при наличии конкретных оснований, а не профилактически, чтобы не делать рацион неоправданно ограниченным.

Лактазная недостаточность также может присутствовать, но сама по себе она обычно не вызывает прожилки крови в стуле. При наличии ЛН - Лактазар продолжают.

* Если прожилки крови длительно сохраняются на фоне строгой безмолочной диеты, могут рассмотреть анализ кала на фекальный кальпротектин для дополнительной оценки воспаления кишечника. Однако у детей грудного возраста кальпротектин физиологически выше, чем у взрослых, поэтому результат необходимо интерпретировать осторожно, с учетом возрастных норм и клинической картины.

Айнур Юсубова31 Октября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 959 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По общему анализу крови значимых отклонений нет. Прибавка массы тела тоже хорошая.
В копрограмме не вижу значимых отклонений. Обнаружение жирных кислот и мыл у малышей не является патологией. Анализ кала на дисбактериоз не информативен, не обладает диагностической ценностью. Поэтому ориентироваться на него не стоит.
Причиной появления примеси крови может быть воспалительная реакция слизистой кишечника на пищевые белки, чаще белок коровьего молока, то есть АБКМ.
Дополнительно еще рекомендуется исключить анальную трещину на очном осмотре педиатра.

Для подтверждениял до исклбчения АБКМ, рекомендуется провести матери диагностическое исключение молочных продуктов из рациона на 4 недели. Исключаются молоко, сливки, сметана, творог, сыр, йогурт, кефир, сливочное масло и продукты с молочным составом, продукты, содержащие казеин,сывороточный белок, козье и овечье молоко. При исчезновении крови необходимо повторно ввести молочные продукты, чтобы проверить, действительно ли они вызывают симптомы.
При сохранении крови, продолжается временно диета у матери, а так же по необходимости возможно добавить лечебную смесь с глубоким гидролизом белка. Обсуждается с педиатром.