Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4622894

Боли в животе при гэрб

Доброго времени суток , началось все с визита к Лору по поводу боли в горле , со слов врача был заброс и белый налет. Через несколько дней начались боли в животе в районе солнечного сплетения, чуть ниже( периодически со жжением, направили к гастроэнтеролога , по результатам эндоскопии -Неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Недостаточность кардии. По результатам УЗИ брюшной полости -Не значительные диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Пропивал курс( разо,урцевел ,ганатон) месяц , в районе желудка стало получше , но начались вздутия,метеоризм и тяжесть в правом боку снизу и просто снизу живота ниже пупка (может то та,то там проявляться). По второму курсу пропил (Хофитол, микрозим и необутин) , особых изменений нет. Может чуть лучше стало . По ощущения в районе солнечного сплетения чуть лучше становится после еды . По тяжести и боли в районе низа первого бока не зависит от еды . Купить и пить бросил 3 месяца назад.Был сильный и стресс до всего этого. Есть сильное переживание по поводу состояния

Гастрит
36 лет
30 Октября ·Просмотров: 48·Ильмен

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте
Ознакомилась с обследованиями
Описанные симптомы больше укладываются в картину функциональной диспепсии, стресс обычно является мощным триггером, моторика органов ЖКТ на фоне стресса может нарушаться, появляется гиперчувствительность, симптоматически это проявляется различными симптомами: боли, нарушение стула, вздутие и прочие.
Со стороны верхних отделов ЖКТ был проведен курс лечения в течение месяца, так как сохраняются симптомы, может быть рассмотрен прием Диспевикта по 1 таб 3 р в день до еды 4-6 недель
Симптомы вздутия живота, метеоризм, дискомфорт в нижних отделах живота обычно указывают на нарушение со стороны кишечника. Кальпротектин в пределах референсных значений, что указывает на отсутствие воспалительного процесса как причины симптомов.
В таких ситуациях можно исключить СИБР, который часто развивается вторично на фоне нарушенной моторики и усиливает симптомы: выполняется дыхательный водородный тест на СИБР, при + ответе проводится санация кишечника
На этапе дообследования может быть рассмотрен прием спазмолитика с ветрогонным компонентом, например Дюспаталин дуо по 1 таб 3 р в день до еды 4-6 недель + соблюдение диеты LowFodmap
коррекция эмоционального фона:
- нормализация режима труда, отдыха и сна
-прогулки на свежем воздухе
- при необходимости прием противотревожных препаратов, консультация психолога, психотерапевта

- отвечает СпросиВрача –
Ильмен
Клиент

Тест на сибр отрицательный , делал в 1.5 месяца назад

- отвечает СпросиВрача –
Ильмен
Клиент

Просто все это происходит каждый день , сильно снижает качество жизни, постоянно зацикливаешся на том , что может это что то ещё ,а что из противотревожных можно пропить ?

Здравствуйте
Поняла
Понимаю насколько это может утомлять и снижать качество жизни
К сожалению, это часто выглядит как порочный круг - стрессовая ситуация провоцирует нарушения ЖКТ, от этого тревога еще больше может усиливаться, а это в свою очередь запускает очередную волну нарушений.
Обычно используются нейромодуляторы в низких дозах, которые уменьшают и тревожность и влияют напрямую на моторику и гиперчувствительность органов ЖКТ, обычно препараты рассматривают на очном приеме, подбирают препараты, может быть рассмотрен дулоксетин, велаксин по усмотрению врача, также параллельно симптоматическое лечение - прокинетики (диспевикт), спазмолитики с ветрогонным компонентом (дюспаталин Дуо)

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях, учитывая нормальный уровень фекального кальпротектина и очевидную связь начала обострения с сильным стрессом, можно предположить наличие сочетанной функциональной патологии: функциональной диспепсии (боли стихают после еды) и синдрома раздраженного кишечника. Диффузные изменения поджелудочной железы по УЗИ это лишь особенность эхогенности, не являющаяся признаком панкреатита и не требующая лечения ферментами. Недостаточность кардии на ФГДС это только визуальная особенность, а заброс кислоты возникает из-за слишком частого расслабления клапана пищевода, а не из-за самой недостаточности. 
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт и провоцировать тревогу, однако данные функциональные состояния безопасны и успешно поддаются коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- 13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori для исключения бактериального фактора в желудке.
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР).
Представленная копрограмма считается малоинформативной и не влияет на тактику лечения. 
В плане терапии могут рекомендовать:
- Тримебутин 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды, 4 недели. — для нормализации моторики всего ЖКТ, снятия спазмов и вздутия.
- При сохранении стойких жалоб на фоне стресса может быть рассмотрено назначение нейромодуляторов (антидепрессантов в малых дозах) для снижения висцеральной гиперчувствительности. 

Обычно рекомендуется регулярное питание и временное ограничение продуктов, вызывающих брожение (диета Low FODMAP).

Желаю скорейшего восстановления!

Принятый ответ

Здравствуйте!
По ФГДС имеются признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в связи с этим может быть жжение и дискомфорт в верхней части живота.
По УЗИ значим отклонений не вижу.
Фекальный кальпротектин находится в пределах нормы, это означает что воспаления кишечника нет.
Копрограмма в целом мало информативна.

Описанные симптомы скорее всего связаны с функциональными нарушениями кишечника. Дополнительно стресс может усиливать эти симптомы.

Дополнительно может быть рекомендовано исклбчить СИБР, сдать дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой.
При положительном результате проводится лечение антибиотиками, при отрицательном-рассматривают вариант лечения нейромодуляторами.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.