Повышенный холестерин сильно

Фатима Гаджиева30 Октября

4.0

Терапевт

11 219 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в организме, анемии, признаков патологии свёртываемости крови

Такие цифры Фолиевой кислоты соответствуют дефициту, в таких случаях оптимально табл фолиевая кислота 1мг в сутки на месяц

Такие цифры витамина Д соответствуют дефициту, в таких случаях оптимально Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 7000 МЕ (14 капель раствора) в сутки. Повторный лабораторный контроль витамина Д3 (холекальциферола) через 1.5-2 месяца приема. Через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1500 МЕ (3 капли раствора) в сутки. Длительно.

При таких результатах липидограммы мы видим тяжёлое повышение вредных фракций холестерина, в таких случаях оптимально выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы, при выявлении бляшек в таких случаях обязательно подбирается терапия - первой линией обычно является статин, или альтернативный вариант эзетимиб, бемпедоевая кислота строго под контролем врача очно

Да, в таких случаях терапия агпп1, например, семаглутид или тирзепатид, очень актуальна - оптимально ее рассмотреть с эндокринологом, для снижения веса, коррекции жирового гепатоза, улучшения метаболизма и профилактики сахарного диабета

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Габибулла Магомедов30 Октября

3.3

Терапевт

1 790 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Сочетание выраженного повышения холестерина, лишнего веса и увеличения печени может указывать на метаболические нарушения, в том числе жировую болезнь печени.
Общий холестерин 9,3 ммоль/л значительное повышение. При таких значениях важно исключить семейную гиперхолестеринемию, особенно если повышенный холестерин сохраняется несколько лет. Для оценки сердечно-сосудистого риска необходимо определить ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, аполипопротеин В и липопротеин(а). При ЛПНП 4,9 ммоль/л обычно рассматривается назначение статинов независимо от возраста.
АЛТ 68 умеренное повышение печёночного фермента. На фоне избыточного веса и увеличения печени возможна метаболически ассоциированная жировая болезнь печени. Для уточнения обычно оценивают АСТ, ГГТ, щелочную фосфатазу, билирубин, глюкозу и HbA1c, исключают вирусные гепатиты.
Тирзета может способствовать снижению веса и улучшению обмена веществ при наличии показаний, но не заменяет лечение высокого холестерина. Повышение АЛТ само по себе не исключает применение статинов, если они показаны.
План действий может включать консультацию кардиолога или липидолога для подбора терапии, снижение массы тела, отказ от курения и контроль печёночных показателей.

Гюльнара Гаджиева30 Октября

2.6

Терапевт

2 584 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам представленных анализов имеются изменения следующих показателей:
●повышение плохого холестерина.
В подобных ситуациях обычно рекомендуется:
-сделать узи сосудов головы и шеи для расчета риска атерогенности.
Это обследование позволяет оценить состояние сосудистой стенки, наличие атеросклеротических бляшек, степень сужения просвета сосудов.
-пройти узи брюшной полости
При застойных явлениях в желчном пузыре холестерин может повышаться.
В качестве терапии обычно рекомендуют:
-Средиземноморская диета( частое употребление свежих овощей и фруктов, блюд из цельных злаков, оливкового масла, рыбы и морепродуктов, а также минимизации потребления красного мяса.)
-регулярная физическая активность
-Отказ от вредных привычек
-если в течении 3 мес показатели ( лпнп) не придут в норму или на узи будут атеросклеротические изменения то рекомендуется начать прием статинов(например, Розувастатин)
●Снижение вит в9. Целевой уровень фолиевой кислоты 10-15нг. В таком случае обычно рекомендуют приём фолиевой кислоты 1мг 1р /с 1 месяц.
●снижение вит Д. При снижении витамина Д в крови обычно рекомендуют приём вит.Д - вигантол/аквадетрим (7000 МЕ) 14 капель 1 раз в день – 2 мес, затем пересдать вит Д, при нормализации вит.Д в крови выше 30 нг/мл – 4 капли (2000 МЕ) в день длительно.

Юлия Перфилова30 Октября

5.0

Терапевт

24 410 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Высокий уровень холестерина при нормальном ТТГ чаще всего указывает на семейную дислипидемию, что усилилась набором веса , курением. ЛПНП - это плохой холестерин . Когда его в крови много, он начинает проникать в стенки сосудов и формировать бляшки . Никотин повреждает внутреннюю выстилку артерий , создавая трещины, куда холестерин налипает быстрее

Повышение АЛАТ, АСАТ, ГГТП и увеличение органа по УЗИ зачастую вызваны метаболическим процессом . Если человек сильно поправляется , жир откладывается внутри клеток печени - это называется жировой болезнью печени

Ферритин повышен при нормальном железе - это маркер воспаления низкой интенсивности, связанного с лишним весом , воспалением в печени

Очень высокий уровень ЛПНП , если он выше 4,9 ммоль/л , нельзя лечить только диетой - это показание к медикаментозной терапии

Если печеночные ферменты повышены из-за жировой болезни печени , статины не только безопасны, но и уменьшают воспаление в печени!

Тирзепатид не только снижает вес, но и эффективно убирает жир из печени , нормализует печеночные пробы и снижает воспаление

Для снижения ЛПНП более чем на 50% от исходного уровня обычно назначают высокоинтенсивные статины - Аторвастатин в дозе 40 мг или 80 мг раз в сутки вечером ЛИБО Розувастатин в дозе 20 мг или 40 мг раз в сутки

Тирзепатида обычно начинают с минимальной дозы 2,5 мг подкожно 1 раз в неделю в течение 4 недель для адаптации организма . Затем дозу увеличивают до 5 мг в неделю. При необходимости дальнейшую дозу повышают каждые 4 недели под контролем врача-эндокринолога

Также обсуждается коррекция дефицита витамина Д - Аквадетрим / Вигантол 7000 МЕ в сутки или 50000 МЕ в неделю на протяжении 1-2 месяцев с переходом на поддерживающие дозы + обсуждается прием фолиевой кислоты 1000 мкг в сутки

Дополнительно могут рекомендовать оценить УЗИ брахиоцефальных артерий

Также могут рекомендовать через 8-12 недель после начала приема назначенных препаратов сдать липидный профиль - ЛПНП, общий холестерин

Афсана Алиева30 Октября

5.0

Терапевт

28 669 консультаций

Принятый ответ

Анастасия, здравствуйте!
По анализу крови повышение печеночных ферментов, что может быть на фоне приема алкоголя, погрешности в питании. В таких случаях могут рекомендовать сделать УЗИ органов брюшной полости с дальнейшей обязательной консультацией гастроэнтерологу.
Также при повышении холестерина могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Далее очно проконсультироваться с кардиологом.

Также в анализе снижение фолиевой кислоты и вит Д. При дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 14 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .

Фолиевая кислота 400 мкг в сутки в течение 2-3 месяцев.

Юлия Ситникова30 Октября

2.9

Терапевт

1 195 консультаций

Добрый день меня зовут Юлия Владимировна специалист сервиса Спроси. По липидограмме показано прием статинов обязательно! УЗИ бца для исключения наличия бляшек. Консультация эндокринолога для корректировки факторов риска, ожирение! Статины эффективно , что доказано, приводят к снижению ЛПНП (плохой холестерин), общего холестерина, уменьшению бляшек и недопустимость появлению новых. Это всё снижает риск таких заболеваний , как инсульт (ишемический из-за атеросклероза).
Рекомендуют, например, розувастатин в дозировке 40 мг ежедневно, возможно комбинированный розувостатин+ эзетемиб 40+10 мг с контролем липидограммы через 4-6 месяцев и УЗИ через год.
Также рекомендуют средиземноморскую диету: увеличить потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых, полезные жиры- рыба, морепродукты, авокадо, орехи, ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира. Предпочтение отдается запеканию, грилю, тушению и варке, а не жарке. Это помогает сохранить питательные вещества и снизить количество добавленных жиров.
Также рекомендуется приём витамина Д, недостаточность.
Дозировка утром 7000 МЕ ежедневно в течение месяца,затем переход на профилактическую дозу 2000 МЕ Это поможет поддерживать оптимальный уровень витамина D в организме.
Удобнее всего использовать капельные формы витамина Д - ДэТриФерол/вигантол/аквадетрим 14 кап в сут длительно
Эффективнее принимать витамин D утром с завтраком