Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4623592

Головокружение, предобморочное состояние

В 2017 +- году в связи с тем, что занималась спортом переодически лежали в диспансере ( лфк, массаж, токи, парафин итд) в один момент назначили уколы витаминов ( не помню каких ). В первый день сдавали кровь и после сдачи предложили сразу поставить укол витаминов «чтобы не тянуть до вечера» , когда начали вводить препарат, появилосьпредобморочное состояние (впервые) , ввести весь препарат не успели, тк предложили лечь, сознание не теряла, но волны в теле продолжались долго , от кончиков пальцев на ногах, до макушки и обратно, была тошнота , больше уколы не ставила, на следующий день состояние нормализовалось, но эту волну я запомнила на всю жизнь В 2019 году после сдачи крови из вены потеряла сознание ( такое было первый раз ), диагностировали сотрясение головного мозга , делали кт, обратилась через несколько дней после произошедшего (напугали, что могут быть серьезные последствия) , лечения не назначали, покоя не было, ездила работать в таком состоянии и чувствовала себя будто за стеклом, в течении месяца+- это состояние меня сопровождало После этого в душных помещениях стала ловить предобморочное состояние, головокружение , к неврологу обращалась, выписывали что-то типо бетагистина и отпускали. Лечение вроде помогало, но потом все снова возвращалось. С 2024 года начались постоянные головокружения, постоянное предобморочное состояние , все анализы были в норме, кроме ферритина. На данный момент подняла ферритин до 48.8 ( начинала вообще с 7 ) но головокружения не прошли. Можно ли вообще это все связать с сотрясением и стоит ли сделать МРТ? До сотрясения я была абсолютно не тревожным человеком , с 24 года началась внутренняя тревога и вся сопутствующая симптоматика , полное отсутсвие сил..Хотя все анализы в абсолютной норме, проходила все возможные обследования итд Недавно пыталась начать пить антидепрессанты, физическое состояние в целом нормализовалось, но все побочки от антидепрессантов вылезли, я испугалась и не стала их пить, потому что в целом страдаю только от отсутствия сил и крайне редкими паническими атаками (и то они не развиваются до полноценной па, либо проходят очень быстро) Пила сертралин 25 мг - 6 дней , 50мг - 4 дня, 25 мг - 6 дней , 12,5мг 2 дня и прекратила прием Для прикрытия пила этифоксин 2 раза в день (на данный момент пью его до сих пор по 1 таблетке в день, прием не привышает месяца) Что мне следует дообследовать , или все таки обращаться к психотерапевту и пробовать заходить на антидепрессанты ещё раз? Но честно, не хочу пить антидепрессанты

Пиелонефрит
25 лет
30 Октября ·Просмотров: 122·Дария

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте
Судя по описанию первые эпизоды в 2017–2019 годах больше похожи на обычные обморочные реакции на забор крови и уколы. Сотрясение могло какое то время давать головокружение и ощущение, будто всё происходит за стеклом, но связывать с ним симптомы, которые появились спустя несколько лет, маловероятно.
Сейчас стоит исключить нарушения работы вестибулярного аппарата и ортостатические реакции (изменение давления и пульса при вставании). Если МРТ головного мозга раньше не делали, пройти его можно, хотя серьёзных оснований подозревать структурное поражение мозга по вашему описанию нет. Также обычно рекомендуют проверить ТТГ, витамин B12 и давление с пульсом в положении лёжа и стоя.
Улучшение самочувствия на сертралине говорит о том, что тревожный компонент, вероятно, действительно присутствует. При этом ваши ощущения вполне реальные, тревога может поддерживать головокружение, слабость и постоянное чувство разбитости. Необязательно сразу возвращаться к антидепрессантам. Можно начать с психотерапии, а вопрос о препаратах решать постепенно, если симптомы будут сохраняться. Курс сертралина был слишком коротким, чтобы оценить его эффективность.
В целом сейчас разумнее искать причину нынешних симптомов, а не связывать всё с давним сотрясением.

- отвечает СпросиВрача –
Дария
Клиент

Добрый вечер, давление у меня стабильно 95/66 , бывает 120/80 , но состояние одинаковое, по этому не связываю с давлением , ттг и витамины в норме

Если самочувствие одинаковое и при давлении 95 и 66 и при 120 и 80 то маловероятно, что именно давление является причиной головокружения. Учитывая нормальные анализы, стоит больше внимания уделить вестибулярной системе и тревожному компоненту. Необходимо разобраться именно с причиной постоянного ощущения неустойчивости, а не пытаться корректировать давление.

Принятый ответ

Здравствуйте! То, что случилось в 2017 году с уколом (резкое падение давления, волны, предобморочное состояние) - классическая вазовагальная реакция. После таких эпизодов и перенесенного стресса нервная система может стать более чувствительной к духоте, перепадам температур и переутомлению. Перенесенный обморок, сотрясение в 2019 году - вероятно вызвал нарушение регуляции в работе вегетативной нервной системы. Здесь может быть два компонента, и они скорее всего сочетаются:
1. Как последствие самого сотрясения: мозг при ударе испытывает резкое смещение, из-за этого в стволе мозга (где находятся вегетативные центры) и в области шеи (важные нервные стволы) происходит микроскопическое растяжение волокон. Параллельно возникает временный энергетический дефицит: клеткам нужно много энергии для восстановления, а приток крови на короткое время снижается. По итогу работа вегетативной нервной системы может стать несогласованной: медленнее регулирует тонус сосудов, частоту сердечных сокращений и давление в ответ на изменения положения тела или стресс. Это и может проявляться как предобморочные состояния, головокружение, может быть лабильность давления, особенно при резком вставании, плохая переносимость нагрузок.
2. На фоне имеющихся нарушений часто возникает тревога ожидания и страх повторения этих состояний. Нервная система может «выучить» новый условный рефлекс : определенные ситуации (описываете душные помещения) становятся сигналом опасности, и мозг заранее запускает тревожную и вегетативную реакцию.

Тактика: Учитывая склонность к предобморочным состояниям, имеет смысл проверить работу сердечно-сосудистой системы: сделать ЭКГ, холтер (суточный монитор) и тилт-тест (проба на наклонном столе), чтобы оценить вегетативные реакции и их влияние на сердечно-сосудистую систему.
Что касается МРТ: строго по медицинским показаниям, спустя пять лет после сотрясения, если нет новых тревожных симптомов (слабости в руках или ногах, сильных головных болей, рвоты), МРТ не является обязательным. Но в подобных ситуациях врачи все же часто рекомендуют ее сделать. (не потому, что есть подозрение на что-то страшное, а чтобы закрыть вопрос для себя и убедиться, что нет органических последствий).
В качестве дополнения к этифоксину при подобных симптомах назначают ноотропы с вегетостабилизирующим эффектом (например пикамилон 50мг по 1*3 раза в день – курс до 3х месяцев либо ноопепт 10мг по 1*2 раза в день – курс 2 месяца). После окончания курса этифоксина возможно обсудить с врачом назначение фенибута (имеет противотревожный, ноотропный и вегетостабилизирующий эффект). Это не отменяет психотерапии, она полезна. При стойком сохранении симптомов после обычно рассматривают антидепрессанты.
В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме

Принятый ответ

Здравствуйте! антидепрессанты действуют не сразу. Польза от лечения станет заметна через 4-5 недель после выхода на целевую дозировку-в случае с золофтом это 100мг, на меньшей дозировке ожидать какого-либо эффекта не стоит. Нежелательные эффекты наблюдаются очень часто особенно в первые 2 недели и при наращивании дозы, но проходят со временем. Самостоятельно препарат лучше не отменять
рекомендуется консультация психотерапевта для уточнения диагноза и оценки необходимости повторного назначения препарата из группы СИОЗС - эсциталопрам, сертралин (это базовое лечение).
также рассмотрите психотерапию(предпочтение когнитивно-поведенческой терапии, схематерапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных

Принятый ответ

Здравствуйте
Наиболее вероятно, это тревожное расстройство
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Победи депрессию, прежде чем она победит тебя» Роберта Лихи.; «Терапия настроения» Дэвида Бернса. ; «Сфокусированная на руминации когнитивно-поведенческая терапия депрессии» Эдварда Уоткинса. ;Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
В таких случаях стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС, сиозсн) и варианты психотерапии(например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) ;терапия принятия и ответственности (АСТ) ; диалектическая поведенческая терапия (DBT); схема-терапия).

При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , фибрилляции, одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, когнитивные нарушения, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Онлайн платформы для кпт - Альтер, ясно.лайф.b17.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Наиболее вероятная причина затяжного и постоянного головокружения это ПППГ-персистирующее постурально-перцептивное головокружение.
ПППГ является функциональным расстройством, которое часто провоцируется перенесенным ранее физическим триггером (например, истинным головокружением, обмороком или легкой травмой головы, как сотрясение).
Сами по себе хронический стресс и тревога истощают организм, вызывая сильную слабость и провоцируя предобморочные ощущения без реальной угрозы потери сознания.
В таких случаях рекомендуется консультация отоневролога(специалиста по головокружениям). Он проведет специальные тесты на приеме (позиционные пробы), чтобы исключить проблемы со стороны внутреннего уха.
Для лечения ПППГ и тревожных расстройств рекомендуется психотерапия по когнитивно-поведенческому методу(ее практикуют психотерапевты и психологи).
Сертралин отличный препарат, но при высокой тревожности его побочные эффекты в первые 2 недели могут сильно пугать.
Если сертралин категорически не подходит, существуют другие группы антидепрессантов, например, сиозсн(венлафаксин).
Также рекомендуется вестибулярная гимнастика для тренировки баланса и координации. Посмотреть можно по сайту физиобот(можно вбить в поиск)
программы 174,173,172,171

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.