Вентрикуломегалия

Регина Фахрутдинова1 Ноября

5.0

Невролог, Детский невролог

16 573 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Норма передних рогов и тел боковых желудочков до 5 мм, задних рогов до 16 мм. Если же расширение 20 мм в области передних рогов и тел - это является признаков внутричерепной гипертензии. В большинстве показана медикаментозная терапия для улучшения ликворного и венозного оттока. Как правило к году отмечается сокращение ликворной системы . Если динамика отрицательная ; в таких случаях при нарастании расширения показана консультация нейрохирурга , проведение МРТ головного мозга для исключения развития гидроцефалии . Полностью как привило в норму не приходит , некоторое расширение сохраняется на всю жизнь . Через закрывающийся родничок может быть некоторая погрешность в размерах ; но не критично и не в разы

Алина Поваренкова1 Ноября

4.5

Невролог, Детский невролог

2 124 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Нормы передних рогов до 5 мм, задних рогов боковых желудочков до 15 мм, если задние рога увеличены до 20 мм, то как правило это никаких проявлений не даёт.
В первую очередь мы ориентируемся на ребенка - его самочувствие и развитие.
При отсутствии клиники повышения внутричерепного давления (рвоты фонтаном, выбухание родничка), нарушений самочувствия, развития ребенка соответственно возрасту, изменения по НСГ лечения не требуют.
Показатели чаще нормализуются самостоятельно, если ребенок развивается соответственно возрасту, то контроль НСГ потом не проводится ввиду закрытия родничка, также возможна погрешность измерения при малых размеров родничка ввиду ограничения визуализации из-за узкого УЗ-окна.
Рекомендуется консультация офтальмолога для оценки глазного дна, при наличии там застойных изменений, говорящих о внутричерепной гипертензии, решается вопрос о дальнейшей тактике.
Если глазное дно в норме, то поводов для волнения нет.

Валерия Карташова2 Ноября

4.8

Невролог

644 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
1 Анатомический размер при нормальном давлении может оставаться больше стандартных таблиц. Это связано с тем, что стенки желудочков могут слегка растягиваться, и после нормализации давления они не всегда сжимаются обратно до идеальных миллиметров. В некоторых случаях размеры действительно уменьшаются или чаще просто остаются стабильными. Ключевой критерий - не столько цифра на УЗИ, сколько отсутствие признаков повышения внутричерепного давления (выбухание родничка, рвота фонтаном, чрезмерное увеличение окружности головы) и нормальное развитие ребенка . Если этих признаков нет, само по себе расширение не требует лечения, даже если оно не уменьшается. Может быть рекомендован осмотр глазного дна офтальмологом - обычно входит в комиссию на годик.
2. Гидроцефалия - это клинический диагноз, а не просто цифра на снимке, опять таки ориентируются на наличие вышеописанных симптомов. Если симптомов нет, то как правило даже выраженное расширение расценивается как вентрикуломегалия, а не как активная гидроцефалия.
3. К 12 месяцам у большинства детей процессы выработки и всасывания ликвора приходят в баланс, они и позже продолжают совершенствоваться. Но в год родничок еще открыт, что позволяет безопасно контролировать размеры через УЗИ. Когда родничок закрывается - оценить состояние ликворной системы без МРТ уже проблематично, поэтому и ориентируются на 1 год.
4. Да, минимальная погрешность возможна. Когда родничок маленький, ультразвуковое окно сужается, и видимость глубоких структур ухудшается.

Алана Хацаева2 Ноября

5.0

Терапевт, Невролог

21 565 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. Уменьшение желудочков с 20 мм до нормы на практике не происходит. Расширение в 20 мм считается выраженным .
Такие размеры могут стабилизироваться или немного уменьшиться после лечения (например, шунтирования), но самостоятельно «в ноль» или до полной нормы они не уходят.
2. Гидроцефалия диагностируется не только по миллиметрам, а по нарастанию размеров в динамике и симптомам. Однако расширение боковых желудочков более 10 мм уже считается вентрикуломегалией, а стабильные показатели выше 15 мм с признаками повышенного давления почти всегда указывают на гидроцефалию.
3. Граница в 12 месяцев условна. Сроки до 18 месяцев абсолютно правомерны, так как развитие мозга и закрытие родничков у всех индивидуальны. Врачи часто ориентируются на год как на важный промежуток для оценки моторных навыков ребенка.
4. Да, УЗИ перед закрытием родничка может ошибаться. Когда родничок становится очень маленьким, ультразвуковое «окно» сужается. Из-за плохой видимости и изменения угла датчика погрешность в измерениях может быть значительной. В таких случаях для точного контроля назначают МРТ.

Марина Фатнева2 Ноября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 856 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. Если расширение остановилось на 20 мм, окружность головы растет по перцентильным таблицам (без скачков), ребенок вовремя осваивает моторные навыки, то такое состояние ведут консервативно, без операции. На практике такие размеры не уходят на нет и не возвращаются к стандартным нормам чаще всего.
2.гидроцефалия это сочетание критериев(прогрессирующий избыточный рост окружности головы, выраженное расширение ликворных пространств по УЗИ/МРТ, выбухание родничка, частые обильные срыгивания фонтаном, вялость или резкий плач, ограничение движения глазных яблок).
3.вообще нет требования, чтобы к 12 месяцам все показатели УЗИ стали идеальными. Нервная система и череп ребенка пластичны и адаптационные возможности продолжаются и до 18 и до 24х месяцев.
4. Когда родничок становится маленьким (менее 1-1.5 см), ультразвуковой луч не может охватить глубокие структуры головного мозга под правильным углом.
В сомнительных ситуациях сразу рекомендуют МРТ головного мозга (под седацией), так как это единственный способ увидеть реальные размеры.