Запор у ребенка

Елена Долгова31 Октября

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 745 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Назначенная доза Форлакса 36 г в сутки при весе 24 кг соответствует схеме очищения кишечника при предполагаемом каловом завале. Такую дозировку применяют кратковременно, обычно в течение 3-6 дней, после чего переходят на поддерживающее лечение.
Появление воды с хлопьями на фоне приема Форлакса в высокой дозе вполне возможно. Макрогол удерживает воду в кишечнике и размягчает каловые массы, поэтому стул становится жидким, иногда с отдельными фрагментами кала. Это не обязательно свидетельствует о наличии каловой пробки. Но если выходит только вода, нельзя исключить, что плотные каловые массы еще сохраняются, а жидкое содержимое проходит вокруг них.
Учитывая, что боли в животе и тошнота сохраняются, необходим очный осмотр педиатра в ближайшие сутки. Наличие калового завала обычно оценивают по анамнезу и при пальпации живота, дополнительные исследования требуются не всегда. До осмотра при продолжающемся выделении только воды дальнейшую высокодозную терапию лучше согласовать с врачом.
После очищения кишечника обычно переходят на поддерживающую дозу макрогола, ориентировочно 0,4 г/кг/сутки, с коррекцией по консистенции стула. При усилении болей, выраженном вздутии или рвоте необходим срочный осмотр.

Дарья Валинурова31 Октября

5.0

Гастроэнтеролог

1 903 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях описанная клиническая картина с высокой вероятностью указывает на функциональный запор и наличие калового завала (плотной каловой пробки). Боли в околопупочной области и тошнота это классические симптомы перерастяжения петель кишечника скопившимися каловыми массами. Диагнозы «гастрит» и «перегиб желчного пузыря» в данной ситуации не объясняют симптоматику; перегиб является физиологической нормой, а копрограмма неинформативным исследованием. Выделение «воды с хлопьями» на фоне приема высокой дозы слабительного означает, что жидкий кал обтекает плотную пробку, которая еще не вышла, и это является ожидаемым этапом лечения. 
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние успешно поддается коррекции при грамотной тактике очищения кишечника.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Осмотр врача-педиатра или детского хирурга (очно) для пальпации живота и подтверждения калового завала.
- УЗИ кишечника для оценки расширения ампулы прямой кишки (может использоваться вместо рентгена).
В плане терапии могут рекомендовать:
Продолжение приема Форлакса (макрогола) в текущей очистительной дозе (1,5 г на кг веса) до получения обильного мягкого стула и выхода пробки (процесс размывания пробки обычно занимает от 3 до 6 дней). 
Микроклизмы (например, Микролакс) 1-2 раза в день, 3 дня могут быть рассмотрены для ускорения размягчения пробки снизу.
Переход на поддерживающую дозу Форлакса (около 0,5 г на кг) в течение нескольких месяцев (после полного очищения) для предотвращения рецидива.
Обычно рекомендуется увеличение питьевого режима, добавление в рацион растворимой клетчатки.
Будьте здоровы ❣️