Нужна консультация

Гюльнара Гаджиева31 Октября

2.6

Терапевт

2 584 консультации

Принятый ответ

Алёна,здравствуйте!
Здравствуйте! По результатам представленных анализов имеются изменения следующих показателей:
● Снижение ферритина
В норме Ферритин должен быть более 40нг/мл.
В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа( говядина, печень, зеленые яблоки, гранаты). Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.
• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 1 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии рекомендуется пересдать кровь на ферритин.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок.

Беспокоят ли обильные менструации?
Мясо кушаете достаточно?
Есть проблемы с ЖКТ, геморрой?
●снижение вит Д. При снижении витамина Д в крови обычно рекомендуют приём вит.Д - вигантол/аквадетрим (7000 МЕ) 14 капель 1 раз в день – 2 мес, затем пересдать вит Д, при нормализации вит.Д в крови выше 30 нг/мл – 4 капли (2000 МЕ) в день длительно.
●Снижение вит в12 . Целевой уровень вит в 12 от 300-600 пг /мл.
В таком случае обычно рекомендуют приём Анкермана по 1 тб 1 р/с 1 месяц.
●Снижение вит в9. Целевой уровень фолиевой кислоты 10-15нг. В таком случае обычно рекомендуют приём фолиевой кислоты 1мг 1р /с 1 месяц.
Витамин в9 содержится в слелующих продуктах (шпинат, брокколи, чечевица, фасоль, нут, овсянка, хлеб из цельнозерновой муки,авокадо,печень)
В качестве диагностики рекомендуется выполнить ФГДС.

Фатима Гаджиева31 Октября

4.0

Терапевт

11 243 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов
Клинический анализ крови повторно не сдавали?

Относительно свежего контроля:

Такие цифры ферритина соответствуют глубокому дефициту запасов железа в организме.
В таких случаях рассматриваем старт терапии препаратом железа, например, Сорбифер дурулес , Тардиферон или Тотема 1 раз в день до еды минимум на 3 месяца.
Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения

Такие цифры витамина Д соответствуют дефициту.
В таких случаях оптимален Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 7000 МЕ (14 капель раствора) в сутки. Повторный лабораторный контроль витамина Д3 (холекальциферола) через 1.5-2 месяца приема. Через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1500 МЕ (3 капли раствора) в сутки. Длительно.

Также такие цифры Фолиевой кислоты соответствуют дефициту, в таких случаях рассматриваем старт табл фолиевая кислота 1мг в сутки на месяц (можно принимать утром с витамином Д с завтраком)

Такие цифры витамина В12 допустимы

Такие показатели гормонов соответствуют стабильной работе щитовидной железы

Такие значения цинка хорошие, без дефицита

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Кристина Чумакова31 Октября

4.8

Терапевт

3 943 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Алёна!

Повышение общего и прямого билирубина может наблюдаться после приема лекарств. В таких случаях обычно рекомендуют узи органов брюшной полости.

При снижении кальция назначают препараты кальция 500-1000 мг в сутки 1 месяц.

При снижении магния назначают Магне В6форте 3 раза в день 1 месяц.

Снижение ферритина ниже 40 может говорить об истощении запасов железа.

В таких случаях обычно назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови, не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами. Рекомендуется в подобных ситуациях увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.

Также обычно нужно выяснять причину недостатка железа.
Вы употребляете достаточно красного мяса? Менструации обильные? Нет ли проблем с желудком и кишечником?

При снижении витамина Д ниже 30 рекомендуют прием витамина Д (аквадетрим или вигантол) 7000 ед утром с богатой жирами пищей (яйца, сыр, орехи, авокадо) 2 месяца, затем 2000 ед ежедневно. Через 2 месяца рекомендуют пересдать витамин Д.

Повышение плохого холестерина может приводить к образованию бляшек в сосудах, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

В таких случаях рекомендуют УЗИ брахиоцефальных артерий, чтобы проверить нет ли бляшек.

Также рекомендуется обычно в подобных ситуациях средиземноморская диета, умеренная физическая активность (ходьба, плавание 30-40 минут 5 раз в неделю). Пересдать липидограмму через 3 месяца.

Повышается ли давление? Какой рост и вес? Не курите? У родителей, бабушек и дедушек были заболевания сердца?

Анастасия Луковкина31 Октября

4.9

Терапевт

932 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Ознакомилась с вашими анализами
1) низкий ферритин - в таких случаях необходимо найти причину анемии:
- пройти фгдс (исключить патологию желудка)
- пройти узи органов малого таза (исключить патологию со стороны матки и придатков)
- кал на скрытую кровь (исключить патологию со стороны кишечника)
Также увеличить потребление говядины, печени, шпината, бобовых.. Норма ферритина 40-60. Рекомендуют принимать таблетированную форму феррум лек или жидкую форму ферлатум 2 месяца с последующим контролем уровня ферритина и гемоглобина. Принимать железо отдельно от приема чая, кофе, шоколада. Можно запивать апельсиновым соком для лучшего усвоения.
Подскажите проходили фгдс? УЗИ органов малого таза?
2) повышен и лпнп (плохой холестерин),. Повышени еданных показателей может быть по причине: наследственность, погрешности в питание, заболевание желчевыводящей системы. Для исключения заболеваний желчевыводящей системы рекомендуют протйи узи органов брюшной полости. Так как повышен лпнп, необходимо пройти узи брахиоцефальных сосудов. Если в сосудах обнаружатся бляшки, то необходимо начать прием статинов. Если нет, соблюдаем средиземноморскую диету, увеличить потребление овощей и фруктов, питьевой режим 30мл на 1 кг массы тела. Уменьшить потребление колбасных изделий!
3) снижен кальций - рекомендуют прием препаратов кальция например от солгар 500 мг 1 раз в день 1 месяц
4) снижена фолиевая кислота - рекомендуют прием 1 мг 1 раз в день 1 месяц
5! Снижен магний - рекомендуют прием препаратов магния - магний в6 3 раза в день 1 месяц
6) сниженный витамин д - рекомендуют жидкую форму витамина д вигантол или аквадетрим в дозировке 7000ме. Принимать с пищей, богатой жирами (красная рыба, авокадо). Можно принимать вместе с кальцием

Афсана Алиева31 Октября

5.0

Терапевт

28 688 консультаций

Принятый ответ

Алена, здравствуйте!

Пролеченный описторхоз и последующие дефициты это очень классическая клиническая картина. Ситуация не является критической или угрожающей жизни, но она требует последовательного терапевтического вмешательства.
Паразитирование описторхов в желчевыводящих путях вызывает хроническое воспаление, спазм сфинктеров и нарушение оттока желчи. Поскольку нормальный отток желчи критически важен для усвоения жирорастворимых витаминов, а поврежденная слизистая кишечника перестает адекватно всасывать микроэлементы, следовательно развился комплекс дефицитов.
Повышение общего и прямого билирубина это следствие перенесенного описторхоза. Прямой билирубин растет, когда есть затруднение оттока желчи из-за перенесенного воспаления или отека протоков. Печень очистилась от паразитов, но тканям нужно время на восстановление.

Железо, кальций и высокие дозы витаминов тяжело усваиваются и могут давать дополнительную нагрузку на и без того скомпрометированный желудочно-кишечный тракт и печень.
Начинать восполнение дефицитов при повышенном прямом билирубине неэффективно , они просто не усвоятся. Сначала гастроэнтеролог должен назначить схему реабилитации для печени и желчного (например, гепатопротекторы, спазмолитическую или мягкую желчегонную терапию).
До приема врача минимизировать нагрузку на печень , исключить жирную, жареную, острую пищу, алкоголь и газированные напитки (придерживаться принципов щадящей диеты, близкой к Столу №5).
Достаточное количество чистой теплой воды помогает делать желчь менее густой.

Будьте готовы к тому, что доктор разделит прием витаминов на этапы. Например, сначала магний и витамин Д, затем B12 и фолиевая кислота, и только потом препараты железа.