Боль в левом подреберье
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста у меня эластаза 187, амилиза 21, узи диффузные изменения поджелудочной. Врач ставит диагноз хрон. панкреатит. Больше никаких исследовании не проводилось. Возможно ли что врач ошибся? У меня бывают боли левом боку около ребра, бывают отдают вниз в левую область паха. Сижу на диете стол номер 5. 8 дней, похудел на 2 кг. Очень боюсь этого заболевания. Заранее благодарю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Буду рада помочь 🤗
Уровень фекальной эластазы отражает функцию поджелудочной железы. При результате 200 и менее, действительно, есть подозрение на хронический панкреатит.
Однако! При дисбалансе микробиоты кишечника (СИБР) - фекальная эластаза подвергается избыточному разрушению , что провоцирует ложное занижение показателей.
Также ложное снижение может быть, если кал был сдан неоформленный.
Стоит отметить, что боль в левом подреберье с иррадиацией в нижнюю часть живота- наиболее характерна для нарушения работы со стороны кишечника.
Подскажите, вздутие и бурление в животе отмечаете?
Какой характер стула?
Как давно начались симптомы?
С чем то связываете начало симптомов?
Бурление редко. Вздутие бывает, но не всегда. Стул оформленный, но мягкий. Еще одно уточнение: когда собирал образцы кала в контейнер, делал это с туалетной бумаги. Собирал только с одного места. Потом хранил в холодильнике примерно 8-9 часов. И на утро принес в клинику и далее судя по бланку образец был доставлен в лабораторию еще на следующий день. Могло ли это повлиять?
Подскажите еще может ли давать занижение эластазы другие заболеваеия или органы?
Анализ на фекальную эластазу мог быть искажен по причине- сбора только с одной точки, т.к кал впринципе неоднороден.
На снижение Фекальной эластазы может повлиять только дисбаланс микрофлоры кишечника ( СИБР).
Учитывая клиническую картину рекомендуется запланировать дообследование:
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления
Кал на я/г методом парасеп
Также снижение ФЭ дает основание для назначения КТ ОБП с внутривенным болюсным контрастированием или МРТ ОБП для оценки структуры поджелудочной железы.
Диффузные изменения поджелудочной железы( по УЗИ ОБП)часто являются вариантом нормы и не всегда указывают на патологию. Это связано с анатомическими особенностями расположения органа и ограничениями метода визуализации.
Поджелудочная железа расположена глубоко в брюшной полости, что затрудняет её визуализацию. Она окружена петлями кишечника, которые могут искажать ультразвуковое изображение из-за рассеивания и поглощения сигнала.
В качестве коррекции питания наиболее оптимальной будет диета low-fodmap. Диета 5 - наоборот перегружена углеводами, что усиливает брожение в кишечнике.
В качестве медикаментозной терапии на период дообследования возможно рассмотреть применение комбинированных спазмалитиков, например метеоспазмил по 1к 2р в день до 4 нед
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно с высокой долей вероятности предположить ошибочность диагноза «хронический панкреатит» и наличие функционального спазма кишечника или урологической патологии. Описанные «диффузные изменения» на УЗИ это лишь вариант нормального визуального строения органа, который не вызывает болей и не является заболеванием. Уровень панкреатической эластазы 187 является пограничным и чаще всего бывает ложносниженным из-за малейшего разжижения стула (эффект разведения), поэтому требует пересдачи исключительно с плотным, оформленным калом. Боли в левом боку с отдачей вниз в пах совершенно не характерны для поджелудочной железы, а четко указывают на спазм нисходящей ободочной кишки или движение песка/камня в левой почке.
Подобные предварительные диагнозы могут вызывать сильную тревогу, однако описанная картина совершенно не вызывает опасений и успешно поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Повторный анализ кала на панкреатическую эластазу (строго оформленный стул) для достоверной оценки функции железы.
- УЗИ почек, общий анализ мочи для исключения почечной колики.
- Кал на фекальный кальпротектин для исключения скрытого воспаления в кишечнике.
- Водородно-метановый тест на СИБР при наличии вздутия.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Тримебутин 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды, 4 недели для снятия спазмов в кишечнике.
Обычно рекомендуется полноценное сбалансированное питание (средиземноморская диета) без жестких ограничений.
Желаю скорейшего выздоровления и спокойствия!
Принятый ответ
Здравствуйте, уровень эластазы указывает на умеренное снижение ферментативной функции, а показатель амилазы двадцать один находится ниже стандартных референсных значений, хотя на практике интерпретировать такие цифры изолированно не совсем корректно. Ультразвуковое исследование часто описывает диффузные изменения как отражение возрастных особенностей или перенесенных нагрузок, а не как доказанный хронический процесс.
Среди возможных причин вашего самочувствия на первом месте могут стоять функциональные расстройства желудочно кишечного тракта, синдром раздраженного кишечника или временные ферментные нарушения на фоне строгих ограничений в питании. Боли в левом боку и паху часто связаны не с поджелудочной железой, а с повышенным газообразованием, спазмами кишечника или особенностями моторики на фоне стресса. Строгая диета номер 5 часто избыточна и приводит к дефициту калорий, что вполне объясняет потерю 2 килограммов за восемь дней, особенно если рацион стал слишком скудным.
Для прояснения картины обычно требуется обсудить с доктором целесообразность сдачи общего анализа крови, биохимии с оценкой уровня глюкозы и липидного профиля, а также пройти очный осмотр у гастроэнтеролога. Из лекарственных средств при необходимости могут рассматриваться современные ферментные препараты для улучшения пищеварения, хотя в экспертном сообществе их назначение требует строгой оценки эффективности. Обязательно обратите внимание на такие красные флаги, как подъем температуры, появление непрекращающейся рвоты, выраженная слабость или резкое падение давления, требующие немедленного обращения за помощью.
Принятый ответ
Здравствуйте
Денис
Похожие вопросы по теме
- 19 Августа 20248 ответов
- 9 Апреля 20247 ответов
- 10 Декабря 202326 ответов
- 1 Декабря 202316 ответов
- 8 Ноября 20238 ответов
- 10 Августа 202317 ответов
- 4 Августа 202319 ответов
- 10 Мая 20239 ответов
- 26 Апреля 20238 ответов
- 16 Марта 202312 ответов