Плохие результаты обследования печени

Фатима Гаджиева31 Октября

4.0

Терапевт

10 992 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких результатах клинического анализа крови мы не видим ничего критичного, но есть нарастание моноцитов

В таких случаях важно сдать анализ кала на гельминты и простейшие методом парасеп трехкратно с интервалами в несколько дней, анализ крови на внекишечные гельминтозы - есть в сетевых лабораториях

При таких результатах биохимического контроля мы видим выраженное повышение печеночных трансаминаз выше 5 норм, что может соответствовать активному повреждению клеток печени. В таких случаях, учитывая беспокоящие проявления, необходимо обязательно очно осмотреться у терапевта, рассмотреть ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ в стационар в терапию или гастроэнтерологию, может потребоваться активная инфузионная терапия

Пока в таких случаях возможно начать прием:
Урсодезоксихолевой кислоты 750 мг на ночь
Дюспаталин Дуо 2 раза в день для устранения дискомфорта и метеоризма
Энтерол 2 раза в день на 14 дней, это пробиотик с доказанной эффективностью с лечебным эффектом для нормализации стула и восстановления микрофлоры кишечника

Афсана Алиева31 Октября

5.0

Терапевт

28 485 консультаций

Принятый ответ

Антон, здравствуйте!

Показатели АЛТ 280 Ед/л и АСТ 177 Ед/л с большей вероятностью свидетельствуют о выраженном остром цитолизе активном разрушении клеток печени. Жировой гепатоз скорее всего перешел в стадию активного воспаления -стеатогепатита. Предыдущее лечение не остановило процесс, и наслоившиеся симптомы со стороны желудка и кишечника могут указывать на то, что печеночно-билиарная система перестала справляться со своими функциями, вызвав сбой во всем ЖКТ.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с гастроэнтерологом, а также:
1.Скорректировать терапию. При таком цитолизе часто требуется внутривенное введение гепатопротекторов и дезинтоксикационных растворов в условиях дневного стационара.
Для желудка и кишечника обычно рассматривается временное назначение сорбентов, спазмолитиков и ингибиторов протонной помпы.
2. До визита к врачу:
• Есть строго 5–6 раз в день микроскопическими порциями (размером с кулак).
Исключить полностью: Все жирное, жареное, наваристые бульоны, сырые овощи и фрукты (они усиливают газообразование и жидкий стул), цельное молоко, газировку, кофе и любые соусы.
Можно: Разваренный рис на воде, овсяный кисель, паровые суфле из индейки/курицы, печеные яблоки (без кожуры), подсушенный белый хлеб.
3. Пить чистую теплую воду небольшими глотками, но часто.

При появлении признаков желтухи, потемнении мочи до цвета пива или некупируемой рвоте вызвать СМП.


Принимали ли вы перед ухудшением какие-то другие лекарства, БАДы, спортивное питание или алкоголь? Какого цвета кал?

Юлия Перфилова31 Октября

5.0

Терапевт

24 171 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!

Печень не имеет болевых нервных окончаний. Болеть она может только тогда , когда увеличивается в объеме , начинает растягивать свою оболочку

На УЗИ есть признаки увеличения правой доли печени . Нельзя исключить, что это растяжение может вызывать боль и чувство распирания

Показатели АЛАТ, АСАТ повышены , что может говорить о том, что в ткани печени идет воспалительный процесс - это называют стеатогепатитом , то есть это не просто жир в клетках, а жир с воспалением , повреждением клеток . Также нельзя исключать лекарственное поражение печени на фоне приема препаратов

Жидкий стул , боли в животе, тошнота и тяжесть после еды могут бы т связаны с тем, что нарушается правильный отток и состав желчи. Также прием Урсодеза часто вызывает послабление стула

В подобных случаях обязательно рекомендуется искать причину роста ферментов - исключение вирусных гепатитов, аутоиммунных факторов , токсических реакций на лекарства

Для снятия спазма , боли в подобных случаях обсуждают миотропные спазмолитики, как , например, Мебеверин

При болях в желудке и тошноте могут рассматривать назначение ингибиторов протонной помпы, как , например, Рабепразол / Эзомепразол

В подобных случаях обычно рекомендуют как можно быстрее очно обратиться к гастроэнтерологу либо рассмотреть госпитализацию в отделении терапии / гастроэнтерологии

Также могут рекомендовать сдать расширенную биохимию - ЩФ, ГГТП . Также могут рекомендовать оценить маркеры вирусных гепатитов В - HBsAg и С - anti-HCV

Максим Соломатин3 Ноября

3.9

Терапевт, Эндокринолог

2 179 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Антон. Ознакомился с вашими обследованиями. В анализах значительно повышены АЛТ и АСТ, что говорит о повреждении клеток печени. Такие показатели нельзя объяснять только жировым гепатозом без дополнительного обследования. По УЗИ выявлены увеличение печени и признаки стеатоза, а также изменения поджелудочной железы. При этом УЗИ не позволяет исключить воспаление печени или поджелудочной железы.
Учитывая боли в животе, тошноту, жидкий стул, слабость и повышение печёночных ферментов, рекомендую обратиться за очной медицинской помощью. Необходимо исключить вирусные гепатиты, лекарственное поражение печени, заболевания желчевыводящих путей и острый панкреатит.
Рекомендую проверить билирубин общий и прямой, ГГТ, щелочную фосфатазу, альбумин, МНО, липазу, СРБ, маркеры гепатитов B и C, а также гепатита A и E по показаниям. Дальнейшее обследование определит врач после осмотра.
Пока не рекомендую самостоятельно возобновлять Гептрал, Урсодез или принимать другие препараты для печени. Исключите алкоголь, БАДы и потенциально вредные для печени средства. Питайтесь небольшими порциями, избегайте жирной пищи, восполняйте потерю жидкости при диарее.
По анализу мочи существенных отклонений нет. На УЗИ почек описаны возможные микролиты до 2-3 мм, без нарушения оттока мочи. Это не выглядит основной причиной вашего состояния. После решения проблемы с печенью при сохранении утренних болей стоит обратиться к урологу.
Сейчас главное установить причину значительного повышения печёночных ферментов, а не начинать очередной курс препаратов для печени.

Алана Хацаева3 Ноября

5.0

Терапевт, Невролог

21 506 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте .
По результатам УЗИ обнаружены изменения печени , увеличенный размер . Плюс повышенные трансаминазы требуют до обследования. В данном случае целесообразно выполнить эластометрию и сдать кровь на вирусные гепатиты . С последующей консультацией гепатолога либо гастроэнтеролога.