Артроз или артрит?

Анна Николаенко31 Октября

4.3

Терапевт, Ревматолог

1 070 консультаций

Здравствуйте!
Судя по предоставленным документам, у вас есть несколько параллельных процессов. Подтверждённый остеоартроз, рентген коленных суставов и кистей показывает начальные признаки остеоартроза (сужение суставных щелей, уплотнение замыкательных пластин). Это действительно хроническое состояние, но его прогрессирование можно замедлить.
Аутоиммунная настороженность, отрицательные ревмо-пробы не исключают раннюю стадию возможно ревматоидного артрита. Симптомы, которые вы описываете (блуждающая боль, хруст, утренняя скованность, которая проходит к ночи, и внезапный отёк мизинца), требуют динамического наблюдения.‌
Связь с инфекцией. Случай кишечной инфекции мог стать триггером. Иногда после инфекций развивается реактивный артрит, который может протекать с похожими симптомами.
Достаточно ли лечения?
Текущая схема (Диафлекс, Цереблекс, ЛФК) это симптоматическая терапия. Если боль сохраняется ежедневно, а появился новый отек (мизинец, большой палец), значит, текущего лечения недостаточно.
Нужно ли пересдавать анализы?
Пересдать анализы (СОЭ, СРБ, РФ, АЦЦП) стоит через 1–3 месяца или раньше при появлении новых припуханий. Также стоит сделать УЗИ или МРТ воспаленных суставов, это точнее рентгена.
Пониженная мочевая кислота (113 мкмоль/л).
Это гипоурикемия. В большинстве случаев она не опасна и не требует лечения.
Что спровоцировало и будет ли хуже?
Триггером могла стать кишечная инфекция, возможна роль генетической предрасположенности (аутоиммунный анамнез). Остеоартроз 1 ст. это не приговор. С вашим весом и ЛФК можно жить полноценно.
Стоит рассмотреть возможность УЗИ или МРТ воспалённых суставов. Продолжайте ЛФК.

Ольга Павлова31 Октября

5.0

Терапевт, Ревматолог, Нефролог

5 917 консультаций

Анна,здравствуйте!
1. Сразу напишу,что артроз 1 ст -это начальные изменения,которые после 30 лет уже есть у многих,а ещё если есть ношение тяжестей,а с рождением ребенка у женщины нагрузки всегда возрастают,то он очевиден. Но это естественный процесс старения хряща и он «не болит». Причина не в этом однозначно.
Он требует профилактики. И она заключается не в приеме таблеток,а в занятиях лфк. Хондропротекторы не имеют доказательной базы хорошей и значимой,их эффект многими экспертами под сомнением. А цена высокая. Больше тут наверное играет роль «маркетинг»,а не их польза.

2. Теперь по вашим симптомам. Кишечная инфекция могла стать триггером развития реактивного артрита,спондилоартрита. И да,вы правы,что не всегда растет срб,соэ. И ревмопробы -АССР это маркер ревматоидного артрита,а не реактивного. Поэтому смотрим не только на анализы.
Вы описали эпизод воспаления пальца,это мог быть дактилит,которым как раз и проявляются спондилоартриты.
По узи в коленных суставах описан выпот,что так же может быть проявлением этой проблемы.
В таких случаях смотрят кисти рук тоже на узи. И выполняют МРТ крестцово -подвздошных сочленений ( на предмет сакроилиита),сдают генетику HLa-B27 ( его наличие увеличивает вероятность реактивных артритов). Рентгенография не даст нам информации о состоянии мягких тканей кисти,сухожилиях и связках. Это другой метод.
Назначают курс нпвс на 3-4 недели в подобных ситуациях. Не на 5 дней. Но целебрекс подходит,который назначен. Лфк тоже можно и нужно заниматься,уже выше писала об этом.
При нагрузках на колено и кисти можно ортез носить.
Пересдавать не нужно ничего повторно. Снижение мочевой кислоты не так значимо,как повышение.Может быть при погрешностях питания ( мало белка кушали), генетически обусловленное,при резком снижении мышечной массы ( если худели,например.

Арина Назаренко9 часов назад

4.8

Ревматолог, Врач УЗД

3 399 консультаций

Здравствуйте.

Да, артроз 1 степени - это лишь начальные изменения, которые после 30 лет встречаются часто, особенно после родов, нагрузок, но сам по себе он не дает таких болей. Описанные симптомы - мигрирующие боли, эпизод воспаления пальца, выпот в коленях по УЗИ - больше похожи на реактивный процесс после кишечной инфекции. Это может быть спондилоартрит, при котором стандартные ревмопробы часто бывают в норме. Снижение мочевой кислоты не критично - обычно настораживает ее повышение, а низкие значения могут быть при недостатке белка в питании например.

В таких случаях обычно рекомендуют дообследование - УЗИ кистей для оценки мягких тканей, МРТ крестцово-подвздошных сочленений (на предмет сакроилеита) и анализ на HLA-B27. Рентген не показывает воспаление в сухожилиях и связках, поэтому и используется дополнительно УЗИ или МРТ.

По лечению - НПВС при таких состояниях назначают курсом иногда до 2-4 недель. Хондропротекторы имеют весьма слабую доказательную базу, их эффективность под вопросом. Пересдавать анализы сейчас не имеет смысла. Прогноз будет зависеть от уточненного диагноза - при реактивных процессах (например, на фоне инфекций) возможно полное восстановление, хронические артриты обычно требуют постоянной пожизненной терапии.