Первичная сильная изжога в пищеводе и немного в желудке

Дарья Валинурова31 Октября

5.0

Гастроэнтеролог

1 903 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.

В подобных случаях можно предположить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Описанные симптомы (жжение в груди, ночной кашель) связаны с забросом кислого содержимого желудка в пищевод, что часто провоцируется горизонтальным положением после еды и употреблением раздражающих продуктов (чеснок, жирные соусы). Отсутствие изменений в пищеводе по результатам эндоскопии не исключает наличие рефлюкса. Важно понимать, что сам по себе гастрит не вызывает болей и изжоги, а диффузные изменения поджелудочной железы в заключении ультразвукового исследования лишь визуальная особенность, не требующая лечения. 
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние успешно поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- 13С-уреазный дыхательный тест или кал на антиген H. pylori (через месяц после отмены любых препаратов для желудка) для точного подтверждения инфекции, так как экспресс-тесты при эндоскопии часто дают ложные результаты. 
В плане терапии могут рекомендовать:
- Ингибиторы протонной помпы (например, Рабепразол 20 мг), по 1 таб. утром за 30 мин до еды, 4 недели. для надежного снижения кислотности и купирования изжоги (в текущей схеме отсутствуют препараты, блокирующие кислоту).
- Итоприд 50 мг по 1 таб. 3 раза в день за 15 мин до еды, 4 недели для улучшения моторики.
- Жидкие антациды (например, Фосфалюгель) при приступах изжоги.
Примечание: прием биодобавок (Хелинорм) не имеет высокой доказанной эффективности.
Обычно рекомендуется антирефлюксный режим (не ложиться 2-3 часа после еды, спать с приподнятым изголовьем).

Будьте здоровы ❣️

Максим Железняк31 Октября

3.8

Гастроэнтеролог

705 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По вашему описанию и из названных вами показателей действительно прослеживаются классические проявления рефлюкса, когда желудочное содержимое забрасывается выше, вызывая неприятные симптомы вроде ночного кашля и жжения.
Среди возможных причин такого состояния на первом месте стоит недавний прием жирной и острой пищи, а также чесночного соуса, который вы заподозрили, ведь такие продукты расслабляют сфинктер пищевода и провоцируют забросы. Дополнительно свою роль сыграла горизонтальная позиция сразу после еды, когда гравитация перестает помогать удерживать пищу в желудке. Кроме того, нынешняя терапия не включает в себя мощные блокаторы кислотности, а схема с хеллинормом направлена в первую очередь на другие задачи, поэтому на фоне погрешностей в диете кислое содержимое легко раздражает незащищенную слизистую оболочку.
В подобных ситуациях на очном приеме врач может порекомендовать скорректировать схему терапии, добавив современные ингибиторы протонной помпы для надежного подавления агрессивной кислоты, а также строже подойти к пищевым привычкам, избегая чеснока, жиров и поздних приемов пищи перед сном. Из диагностических мер иногда требуется оценить состояние пищевода более подробно, а профильным специалистом для вас в данном случае станет врач терапевт или гастроэнтеролог. Обязательно обратите внимание на такие красные флаги, как нарастающая боль, затруднение при проглатывании пищи или примесь крови, требующие немедленного обращения за помощью.

Владислав Казаков3 Ноября

4.5

Хирург, Врач УЗД

10 840 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Яна

Екатерина Кузьменко3 Ноября

4.2

Гастроэнтеролог

1 349 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, Яна.
Описанные симптомы могут встречаться при гастроэзофагеальном рефлюксе, то есть патологических забросах желудочной кислоты в пищевод. Возможно предположить, что такой сильный приступ спровоцировало питание, так как чеснок, жирная еда могут провоцировать рефлюксы.
Стоит придерживаться антирефлюксного образа жизни:
- 2 часа после приема пищи не наклоняться туловищем вперед и не принимать горизонтальное положение
- последний прием пищи за 3 часа до сна
- ночью приподнимать головной конец кровати на 15-20 см, либо использовать специальную клиновидную подушку, стараться спать на левом боку.
- не курить
- при избытке массы тела, необходимо снижение веса
- не носить тугие пояса, чтобы не повышалось внутрибрюшное давление.
- не допускать запоров
- исключать продукты провокаторы, часто это бывают чеснок, лук, томаты, цитрусы, газированные напитки, кофе, шоколад, мята, жирная пища.
Для лечения могут быть эффективны препараты из группы ИПП, например, Таб. Рабепразол или однократно за 20-30 минут до завтрака сроком 4 недели. Для купирования островозникших симптомов (изжоги, боли за грудиной) могут быть рекомендованы антациды-Фосфалюгель, Гевискон , Алмагель и т.д)
Для уточнения наличия или отсутствия хеликобактерной инфекции может быть рекомендовано дообследование:
- 13С уреазный дыхательный тест (подготовка: 14 дней не принимать ИПП(Омепразол, Рабепразол и т.д) и 1 месяц не принимать любые антибиотики и препараты висмута (Денол).
Если результат придет положительный, стоит рассмотреть вопрос о назначении эрадикационной терапии, то есть лечения хеликобактер пилори.

Будьте здоровы!