Боль в левом плече

Ирина31 Октября

Клиент

Не получается прикрепить файлы. Занятия не продолжаю, т.к. плечо болит. ЛФК не делаю.

Мария Андреева31 Октября

4.9

Ортопед, Травматолог

1 272 консультации

Обычно к вопросу есть кнопка загрузить фотографию или скан. Если выдает ошибку, обратитесь в тех поддержку, Вас помогут загрузить исследования

Ирина1 Ноября

Клиент

Мария, я прикрепила документы, посмотрите пожалуйста. И от руки написаны рекомендации по лечению. Хотелось бы узнать ваше мнение относительно назначения.

Мария Андреева1 Ноября

4.9

Ортопед, Травматолог

1 272 консультации

Ирина, доброе утро!
По МРТ есть признаки авульсивного перелома, то есть произошел резкий рывок, вероятнее всего, и случился отрыв фрагмента кости в области крепления сухожилия. Так же, есть воспаление связок, сухожилий и мышц ротаторной манжеты, воспаление суставной сумки , артроз плечевого сустава и акс.
В таких случаях рекомендуется:
-прием НПВС и миорелаксантов (Вам уже их прописывали)
-совместно с лекарствами начинается курс физиотерапии (магнитотерапия, фонофорез с гидрокортизоном)
-ударно-волновая терапия после завершения курса фтл
-так же прием хондропротекторов и витаминов группы В рекомендован в данной ситуации (терафлекс и нейромультивит)

Помимо этого, Вам прописали довольно дорогостоящую инъекционную терапию, частично, считаю ее оправданной. Инъекции коллагена препаратом Плексатрон периартикулярно и внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, препарат Флексотрон. Версия Форте имеет объем 3 мл, что довольно много для плечевого сустава. Обычно используется объем 2 мл, это версия Флексотрон Соло.
Остальные препараты - инъектран и композитрон (хондропротектор и коллаген) дублируют друг друга. После инъекций, при сохранении болевого синдрома, логичнее выполнение PRP или ACP терапии (лечение собственной плазмой, обогащенной тромбоцитами).

Ирина1 Ноября

Клиент

Мария, а какое лечение в данной ситуации вы бы порекомендовали?

Мария Андреева1 Ноября

4.9

Ортопед, Травматолог

1 272 консультации

Все перечисленное, в том же порядке. То есть в начале снять воспаление лекарствами и физио (иногда при стойком синдроме добавляют УВТ), потом инъекции. Если после после инъекций сохраняется боль, то добавить PRP

Ирина1 Ноября

Клиент

Олеся, здравствуйте! Прикрепила документы, посмотрите пожалуйста. И от руки написаны рекомендации по лечению. Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу назначений. Спасибо! 🙏🏻

Олеся Лазутикова1 Ноября

5.0

Ортопед, Травматолог

7 055 консультаций

добрый вечер! спасибо,за предоставленные исследования.Я внимательно ознакомилась с каждым из них.Сразу скажу,что по МРТ есть вопросы.МРТ необходимо смотреть очно в специальной программе.ЕСТЬ множество нюансов, которые не всегда отражены в текстовом описании,из-за чего могут возникать расхождения с реальной клинической картиной.Например,в Вашем заключении не указана точная величина субакромиального пространства и не детализирована протяженность самого повреждения сухожилийопи,описание выглядит несколько размытым, сделанным "на скорую руку".В таких случаях на очном приеме мы всегда самостоятельно изучаем МРТ на диске в программе DICOM,оцениваем функциональные пробы плечевого сустава,детально собираем анамнез и только тогда расписываем лечение.К сожалению,заочо по законодательству и правилам сайта СпросиВрача поставить окончательный диагноз и назначить терапию невозможно.НО,из того.что есть в письменном виде,яознакомилась,и могу сказать следующее:
-Застарелый авульсивный перелом большого бугорка повлек за собой структурную несостоятельность вращательной манжеты (частичный надрыв сухожилий надостной и подостной мышц).Есть признаки вторичного импиджмент-синдрома.Но насколько критично субакромиальное пространство и как сильно выражен конфликт сейчас требует обязательного уточнения,это принципиально важно для выбора тактики!Этот субакромиальный конфликт буквально "добивает" надостную мышцу и поддерживает реактивный субакромиальный бурсит,а также теносиновит длинной головки бицепса.
-на этом фоне развивается так называемый с-м замороженного сустава,постоянная хроническая ноющая боль.Ситуацию усугубляют остеофиты при артрозе АКС 2 степени,которые дополнительно сужают субакромиальное пространство "сверху".
Вы приложили листок,где врач расписывал Вам лечение аж от начала июня 2026 года (Эторикоксиб 90 мг на 10 дней и Сирдалуд по 2 мг на ночь),сейчас что-то назначалось?и вообще там может курс физио был или массаж шоп?Сейчас же,после получения свежего МРТ от 19 октября, клиническая ситуация выглядит значительно глубже и требует совершенно другого,более прицельного подхода.И опять таки настоятельно рекомендую переописать МРТ у другого независимого рентгенолога,а еще лучше идти с рез-ми МРТ,те которые там описали на листке(Бог с ними) и обязательно в элетронном виде МРТ на диске или флешке -сразу к травматологу-артросокписту,что бы врач очно на преиме оценил состоятельность ротаторной манжеты плеча,на сколько сильно сужено субакромиальное пр-во и на приёме расписал ВАм адекватное лечение.
До визита к врачу сейчас необходимо:
1)Максимально ограничить нагрузки на пояс верхней конечноси,исключить факторы,провоцирующие боль! резке движения в плече,перенос тяжестей и др.исключить исключить разработку через боль,висы,упоры на руку и йогу.
2)Не спать на левом боку.Капсулит и надрывы не терпят насильственного растяжения в острой фазе!нужно подкладывать небольшую подушку под локоть левой руки, когда она лежит на спине или на правом боку.
3)Одеваться нужно,всегда соблюдая правило-первой одеваем больную руку,последней здоровую.Снимаем наоборот-сначала здоровую,затем больную.
4)Никаких прогреваний, бань и горячих ванн на область плеча! При активном бурсите и теносиновите тепло усилит отек. При сильной ноющей боли вечером можно приложить прохладный компресс (лед через плотное полотенце) на 10–12 минут,не более.
5)Местно: при болях используем гели_НПВС,напрмиер,1% Найз-гель,можно в форме спрея.Или 1% Артоксан(Теноксикам )гель,гели с осгревающим действием также нельзя!

Ирина1 Ноября

Клиент

Олеся, добрый день! Большое вам спасибо за такой подробный ответ. Да, первый визит к травматологу был в июне, все назначенное я выполнила, пропила курс таблеток, делала компрессы с новокаином и димексидом, прошла курс магнитотерапии. Боль на данный момент умеренная, по 10- бальной шкале я бы поставила 3-4. Нагрузку на больное плечо стараюсь не давать, не грею, йогой и спортом не занимаюсь.
Буду искать возможность очного приема у травматолога.

Олеся Лазутикова1 Ноября

5.0

Ортопед, Травматолог

7 055 консультаций

да.Это очень правильное решение!Рада видеть,что интенсивность боли снизилась до 3–4 баллов,и Вы так строго соблюдаете охранительный режим -это сейчас самое главное для защиты сухожилий от полных разрывов.Вы большая молодец!А вот на счет МРТ,перед визитом к очному травматологу я все же настоятельно рекомендую вам отдать сам диск с исследованием на пересмотр (альтернативное мнение) в другой диагностический центр. Дело в том, что текущее текстовое заключение выполнено в крайне сжатом объеме. В нем отсутствуют критически важные для лечащего врача параметры: точный размер субакромиального пространства в миллиметрах, локализация воспалительного процесса и конкретные размеры (протяженность) надрывов мышц.
Имея на руках диск МРТ, вы платите именно за качество анализа изображений. Если заключение не содержит этих базовых характеристик, вы имеете полное право обратиться в администрацию того центра,где делали МРТ, с просьбой предоставить более детализированный протокол описания или дополнить текущий,так как ортопеду для работы этих данных недостаточно.Не скандалить,все мы люди,и без проблем такие вещи,особенно в частных центрах решаются!
Но самым лучшим решением будет взять именно сам диск и пойти к оперирующему ортопеду-травматологу-АРТРОСКОПИСТУ.Такие специалисты всегда смотрят первоисточник в программе DICOM или альтернативном,самостоятельно и увидят все скрытые нюансы. Всё будет хорошо!

Ирина1 Ноября

Клиент

Добрый день, Виктор, спасибо за ответ, попробую уточнить.