Повышенный холестерин
Здравствуйте! Мне 34 года, рост 164 см, вес 96 кг (ИМТ 35,7). По результатам анализов выявлена выраженная гиперхолестеринемия, которая, вероятно, существует уже несколько лет. Динамика холестерина: * Июнь 2023 года: общий холестерин — 5,84 ммоль/л. * Июль 2026 года: общий холестерин — 6,54 ммоль/л, ЛПНП — 4,60 ммоль/л. * Октябрь 2026 года: общий холестерин — 6,97 ммоль/л, ЛПНП — 5,07 ммоль/л. Таким образом, повышенный холестерин выявлялся ещё в 2023 году, а за последние 3,5 месяца ЛПНП вырос примерно на 10%. Дополнительные сведения: * В 2023 году выявлены признаки инсулинорезистентности: HOMA-IR — 4,5, инсулин натощак — 17,7 мкЕд/мл, глюкоза — 5,66 ммоль/л. * В январе 2026 года глюкоза составляла 6,17 ммоль/л (условия сдачи неизвестны). * В октябре 2026 года глюкоза натощак — 5,1 ммоль/л, HbA1c — 5,4%. * Имеется жировая болезнь печени и желчнокаменная болезнь с повторяющимися приступами сильной боли. Обсуждается плановое удаление желчного пузыря. * Последние показатели печени: АЛТ — 26 Ед/л, АСТ — 18 Ед/л, ГГТ — 84 Ед/л (повышен), билирубин и щелочная фосфатаза в норме. * Генетически выявлена гетерозиготная мутация фактора V Лейдена (F5 G/A). Подтверждённых тромбозов не было. * У матери также повышен холестерин, она принимает статины. Принимаю сертралин 100 мг ежедневно с 2026 года. Недавно начала придерживаться правильного питания и принимать Вегови (семаглутид) для снижения веса. Прошу помочь определить тактику лечения и обследования: 1. Лечение. Какой статин и в какой начальной дозировке целесообразно назначить с учётом ЛПНП 5,07 ммоль/л, жировой болезни печени и повышенного ГГТ? Какой целевой уровень ЛПНП установить? 2. Дополнительные анализы. Нужно ли исследовать липопротеин(a), аполипопротеин B, исключать семейную гиперхолестеринемию? Какие анализы необходимы перед началом лечения? 3. Контроль терапии. Через сколько недель повторить липидограмму, АЛТ, АСТ и другие показатели? По каким критериям корректировать дозировку статина? 4. Состояние сосудов. Поскольку холестерин повышен как минимум с 2023 года, хочу выяснить, успели ли сформироваться атеросклеротические бляшки. Какие исследования наиболее информативны в моём возрасте: УЗДС сонных артерий, КТ-коронарография или другие методы? Ранее были приступы сильной боли в эпигастрии и под грудиной, которые связывают с желчными камнями, однако сердечную причину отдельно не исключали. 5. Возможные последствия. Если бляшки уже сформировались, возможно ли добиться их регресса на фоне лечения? Как оценить степень поражения сосудов и предотвратить инфаркт или инсульт? 6. Тромбообразование. Учитывая гетерозиготную мутацию фактора V Лейдена и ожирение, требуется ли дополнительное обследование вен для исключения бессимптомных тромбов, особенно перед предполагаемой операцией? 7. Причины повышения холестерина. Мог ли сертралин дополнительно ухудшить липидный профиль, учитывая, что холестерин был повышен ещё до начала его приёма? Насколько вероятна наследственная или метаболическая причина? Меня особенно беспокоит, что нарушение липидного обмена существует уже несколько лет и могло привести к изменениям в сосудах. Моя цель — не только снизить холестерин, но и максимально полно, без необоснованных исследований, проверить наличие атеросклероза и других сосудистых осложнений, оценить уже возникшие изменения и предотвратить их дальнейшее развитие. Буду благодарна за конкретные рекомендации по препаратам, начальным дозировкам, обследованиям и срокам контроля.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Имеется выраженное повышение хс-лпнп более 5 ммоль/л ,в данном случае возможно решение вопроса об инициации терапии статинами, учитывая также метаболический синдром, наличие факторов риска.Обычно начинают терапию с розувастатина-например,роксера-10 мг.
Контроль показателей липидного профиля (хс-лпнп, триглицериды, общий холестерин,аст,алт,кфк через 6-8 недель. Уровень хс-лпнп должен снизиться на 50%,при отсутствии эффекта-дозировку препарата желательно увеличить,или рассмотреть вопрос о добавлении-эзетимиба-10 мг(препарат препятствует всасыванию холестерина в кишечнике)
Узи бца и артерий нижних конечностей обязательно.К сожалению,если бляшки уже имеются,то вызвать ее регресс и уменьшение препаратами невозможно, но можно значимо укрепить и снизить воспаление, препятсвуя росту и разрыву. Что касается мутации фактора Лейдена,то данный вопрос лучше уточнить с гематологом.
Перед оперативным вмешательством выполнение узи вен н/к необходимо.
Желательно также сдать анализ на липопротеин(а), отражающий наследственную предрасположенность к атеросклерозу.
Здравствуйте, Ксения!
1. По анализам отмечается повышенный уровень холестерина за счет ЛПНП. В таких случаях рекомендуется выполнение УЗИ БЦА, если курите еще УЗИ артерий нижних конечностей.
Что касается терапии: Препаратами выбора будут высокоинтенсивные дозы статинов: Аторвастатин 40мг или Розувастатин 20мг. Оценка АЛТ, АСТ и липидного профиля через 8-12 недель от старта терапии.
По вопросу дополнительного обследования- желательно сдать ЛП(а), он сдается один раз в жизни.
УЗИ вен нижних конечностей сейчас делать не нужно, если вам определят подготовку к оперативному лечению, оно обязательно там будет.
Кажется, на все вопросы я дал ответ!
Здравствуйте!
1. Чтобы точнее определиться с тактикой в плане Статина и нужен ли он, очень важно сделать УЗИ сосудоа шеи.
Ввиду молодого возраста, отсутствие гипертонии и наличия лишнего веса, вполне вероятно, что ЛПНП снова упадет на фоне снижения веса. Если сосуды будут чистые, можно в таких случаях попробовать снизить при помощи диеты, спорта и препаратов для снижения веса в течение 6 мес.
2. Достаточно будет сдачи липопротеина Альфа.
3. Если статин будет назначен, то липидный профиль, Алт, аст, КФК слаются через 8 недель.
При отсутствии бляшек целевой уровень ЛПНП менее 3.0, при наличии бляшек 25-50 процентов - менее 1.8, свыше 50 процентов- менее 1.4
4. Достаточно в вашем возрасте УЗИ сосудов шеи и УЗИ артерий ног
5. Если бляшки и есть, то основа профилактики- прием статинов, контроль давления, снижение веса, контроль уровня глюкозы.
6. Обычно достаточно перед операцией сдачи коагулограммы, д димера и УЗИ вен ног
7. Все же ЛПНП не был сразу выше 5, а рос вместе с весом. Плюс антидепрессанты часто повышают аппетит, что вносит свой вклад в рост холестерина.
Поэтому скорее идет метаболический вклад в такое повышение.
Здравствуйте, Ксения!
Как диагностический критерий в плане определения дальнейшей тактики будет целесообразно - сделать узи сосудов шеи и сдать показатель ЛП (а). В зависимости от результатов уже определиться с сердечно-сосудистым риском и показаниям к назначению терапии.
Учитывая лишний вес, также рост холестерина и лпнп, а не изначально цифры лпнп более 5, все же я бы избрала тактику - дообследование и далее принятия решения.
По поводу мутации лейдена - проконсультироваться с профильным специалистом - гематологом
УЗИ вен нижних конечностей - обычно входит в список обследований перед оперативным вмешательством - сделать
Если бляшек в сосудах нет, лп (а) в норме, также идет тенденция к снижению лпнп (на фоне снижения веса), то в таком случае риск считается умеренным, целевой уровень лпнп менее 3.
Если же есть бляшки в сосудах 25-50 %, повышен лп (а) / нет снижения лпнп на фоне коррекции образа жизни, то риск считается высоким и ЦУ ЛПНП менее 1,8 ммоль/л
В более тяжелых случаях, когда есть бляшки более 50% или другие серьезные сердечно сосудистые заболевания - риск очень высокий и ЦУ ЛПНП менее 1,4.
При назначении статинов - контроль липидного профиля, Алт и аст через 2 мес , если избираем тактику без приема препаратов , то контроль через 3-6 мес
Похожие вопросы по теме
- 22 Января 202413 ответов
- 13 Января 202414 ответов
- 23 Декабря 202335 ответов
- 3 Декабря 202310 ответов
- 26 Ноября 202318 ответов
- 15 Ноября 202340 ответов
- 19 Октября 20239 ответов
- 11 Августа 202339 ответов
- 19 Марта 202318 ответов
- 9 Февраля 202313 ответов