Ретохариальная гематома
ЭКО, 5 недель и 6 дней акушерский срок: ретрохориальная гематома 5 мм, вопросы по коррекции поддержки (Утрожестан vs Дюфастон). Здравствуйте! У меня криоперенос на ЗГТ (был перенос 5-дневного эмбриона 8 октября). На текущий момент: акушерский срок 5 недель и 6 дней. Постоянная базовая терапия: Утрожестан 600 мг/сутки вагинально (по 200 мг 3 раза в день) + Прогинова 2 мг/сутки орально. Сегодня на УЗИ и осмотре: выявлена маточная беременность, сердцебиение есть. Также обнаружена небольшая ретрохориальная гематома 5 мм выше внутреннего зева. Диагноз врача: угроза выкидыша, гестация 6 недель с вагинальным кровомазанием. Возникли следующие вопросы и разногласия во мнениях врачей: 1. Первый врач назначил экстренно добавить Дюфастон: сразу 4 таблетки (40 мг) за раз - и я уже выпила эту дозировку!!! затем по 10 мг 2 раза в день (до конца сегодняшнего дня), далее по 10 мг 3 раза в день. 2. Второй врач говорит, что при добавлении Дюфастона нужно отменять вагинальный Утрожестан. Подскажите, насколько оправдано совмещение Утрожестана и Дюфастона при гематоме на раннем сроке после ЭКО? Насколько безопасно отменять вагинальный Утрожестан (с учетом его локального действия в матке) в пользу системных гестагенов? Какая схема сохраняющей терапии в данном случае будет наиболее эффективной и безопасной?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Екатерина, добрый день.
В похожих случаях нет необходимости совмещать пероральный приём препарата прогестерона и местное использование микронизированного.
Как правило, подобная тактика только увеличивает нагрузку на печень, не повышая шансов на успех.
Если ранее была назначена схема с использованием микронизированного прогестерона, рационально с лечащим врачом и согласовать продолжение его использования.
Единственное, что добавить - охранительный режим (половой и физический покой). Для того, чтобы создать условия для благополучного регресса гематомы.
В целом, расположение гематомы у внутреннего зева наиболее благоприятное. Вскоре она опорожнится или вовсе бессимптомно регрессирует. С наибольшей вероятностью, при опорожнении гематомы плодное яйцо не будет затронуто. Гораздо хуже, когда гематома располагается именно в области дна матки.
Благополучной беременности!
Спасибо за ответ!
Подскажите еще пожалуйста: я на утрожестане 600 мг в сутки с первого дня овуляции (потому как ЭКО) и все равно у меня образовалась гематома. Не означает ли это, что такой дозировки недостаточно и дюфастон добавить целесообразно? И не повредит ли это плоду - такая высокая дозировка прогестерона? Спасибо
Нет, это не означает недостаточной дозировки препарата, конечно.
Если есть применение микронизированного препарата прогестерона, то принимать дополнительно Дюфастон нет необходимости, конечно
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно современным клиническим рекомендациям, с позиции доказательной медицины, в подобных случаях, нет необходимости в системных гестагенах (дюфастон), так как есть исследования, что при совмещении дидрогестерона и микронизированного прогестерона может наблюдаться обратное действие со стороны рецепторов и не усваивается не то, не то. Возможен вариант увеличение дозировки микронизированного прогестерона до максимального 800 в сутки, стоит рассмотреть и очно обсудить этот вариант с вашим репродуктоологом.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Екатерина, у вас криоперенос на ЗГТ - это значит, что собственного жёлтого тела нет, и беременность полностью держится на экзогенной гормональной поддержке. По этой причине отменять базовый вагинальный Утрожестан не рекомендуют, потому что вагинальный микронизированный прогестерон обеспечивает высокую локальную концентрацию в миометрии, которая системными таблетками не компенсируется. При возникновении вагинального кровомазания системный дидрогестерон (Дюфастон) подключается именно как экстренное дополнение к базовой поддержке, а не взамен неё. Вы абсолютно правильно приняли ударную дозу 40 мг. И обычно в таких ситуациях рекомендуют продолжать Дюфастон по 10 мг 3 раза в сутки вплоть до полного прекращения кровянистых выделений, не снижая и не отменяя при этом вагинальный Утрожестан. Совмещение двух гестагенов в острый период признано обоснованным и эффективным для стабилизации эндометрия и остановки отслойки. Базовую Прогинову также продолжают в назначенной репродуктологом дозе. Показан щадящий физический и полный половой покой.
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 202427 ответов
- 17 Сентября 202410 ответов
- 16 Сентября 202417 ответов
- 26 Августа 202418 ответов
- 7 Августа 202455 ответов
- 20 Апреля 202411 ответов
- 2 Января 20245 ответов
- 11 Сентября 202335 ответов
- 12 Июля 202345 ответов
- 5 Июля 20238 ответов