Боль в эпигастрии, вздутие и отрыжка после еды
Здравствуйте, мне 53, рост 160 , уже год проблемы с ЖКТ, похудела на 20 кг за год. Не могу есть многие продукты, сладкое, сырые овощи и фрукты, все где есть пшеничная мука , топинамбур вызывает вздутие, урчание в животе, отрыжку и тупую боль примерно через 1.5 , 2 часа после еды. Часто боль отдает вправо в спину между лопаток и вправо в грудине , как будто под дых ударили. Придерживаюсь диеты по фодмап, пшеничное не ем, жирное, жареное и соленое тоже. Но эти приступы все равно повторяются. Прошла УЗИ ОБП не раз, колоноскопию, ФГДС, КТ с контрастом, ничего такого страшного нет. Назначили АД феварин, пью 2 месяца, настроение лучше, боли так же не изменились. Да, был сильный стресс, уход за лежачей матерью, но не настолько же, что прошел год с ее смерти, а есть я не могу нормально. Диагноз эрозивная гастропатия, СРК, СИБР, функциональное нарушение . Что только не пила: дюспаталин, тримедат, иберогаст, ношпа, денол, ребагит, метеоспазмин, симетикон, альфа-нормикс. Даже без теста на сибр назначали, после лечения через 2 месяца делала тест на СИБР-отрицательно. Кал на ХБ -отрицательно. Но не могу набрать вес, сейчас вешу 51 кг, много не съем-тяжесть, хотя аппетит есть. Я уже боюсь есть, у меня страх боли, от овсянки и гречки тоже урчание и вздутие. Вчера ела безглютеновые амарантовые макароны, был опять приступ, нашла что там в составе топинамбур. Обращалась платно к гастроэтерологам в областном центре, советы обратиться к психотерапевту, вот назначили АД. Но я особо не лучше. Прикрепляю анализы ( они на удивление хорошие), только холестерин высокий и обследования. Что делать, как вылечить или хоть облегчить состояние при СРК? СИБР? Опять альфа-нормикс пить можно? Уже думаю может у меня рак кишечника? Если не ем, ничего не болит, ночью тоже нет боли. Но плохой сон, раннее пробуждение, сейчас с АД, хотя бы сплю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта с выраженной висцеральной гиперчувствительностью. Перенесенный тяжелый стресс нарушает регуляцию оси «мозг-кишечник», из-за чего естественное растяжение стенок кишки газом (например, после употребления богатого инулином топинамбура) воспринимается нервной системой как острая боль. Характерные боли справа и в спине, возникающие через 1,5-2 часа после еды, часто указывают на спазм сфинктеров желчевыводящих путей. По результатам колоноскопии и КТ онкологические процессы надежно исключены (выявлены только неосложненные дивертикулы). При отрицательном тесте на СИБР повторный прием кишечных антибиотиков (Альфа-нормикс) не показан.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Анализ крови на ТТГ, ферритин, витамин Д и В12 для выявления дефицитов на фоне длительного ограничения питания и потери веса.
- УЗДС сосудов брюшной полости для исключения компрессии чревного ствола (при упорных болях после еды).
В плане терапии могут рекомендовать:
Продолжение приема антидепрессанта обезболивающий эффект на кишечник разворачивается медленно, от 3 до 6 месяцев.
Гимекромон 200 мг по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды (на 2 недели) для прицельного снятия спазма желчевыводящих путей.
Рабепразол 20 мг по 1 таблетке 1 раз в день за 20 минут до еды, 4 недели для заживления эрозий в желудке, описанных на ФГДС.
Обычно рекомендуется отказ от длительной строгой диета (FODMAP), так как она усиливает страх перед едой. Будьте здоровы ❣️
Здравствуйте, Дарья Анатольевна. Спасибо, что ответили. ТТГ 1.42, , витамин Д-20,4, но я пила вигантол, это от 22 апреля 26г, В12 не сдавала, УЗДС сосудов брюшной полости попробую узнать делают ли у нас такое. Гимекромон -это холикрон? пила его, примерно месяц назад. Еще можно пить? Рабепразол пила в августе, но почему то эрозии на ФГДС в июле как были, так и сейчас так же есть. Я пропив ребагит, думала эрозии прошли. Что там такое, что разъело ? Заброс желчи ? Приступы боли, очень похожи на желчную колику, не пойму почему, камней ведь нет.
Ошиблась- ребагит я пила.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию наиболее вероятно сочетание функциональной диспепсии и повышенной чувствительности кишечника к определенным углеводам. Топинамбур и пшеница содержат фруктаны, которые вызывают брожение, вздутие и боль. При функциональной диспепсии нарушается реакция желудка на поступление пищи, поэтому возникают тяжесть, быстрое насыщение и боль после еды. Стресс может усиливать эти симптомы, но не является единственной причиной.
По колоноскопии признаков рака толстой кишки и воспаления нет, выявлен только дивертикулез сигмовидной кишки. На ФГДС обнаружены небольшие эрозии желудка. По УЗИ камней нет, изменения поджелудочной железы неспецифичны. Но потеря 20 кг за год требует выяснения причины, даже если она связана с ограничением питания.
Повторный курс Альфа-Нормикса не обоснован, поскольку СИБР не подтвержден. Для лечения эрозий обычно применяют рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды в течение 4-6 недель.
Дополнительно исключают H pylori и целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе IgA, общий IgA). При длительной безглютеновой диете анализ на целиакию может быть недостоверным.
Строгую диету FODMAP постоянно не соблюдают. Важнее постепенно расширять питание, небольшими порциями 5-6 раз в день, при недостатке калорий используют лечебные питательные смеси.
Здравствуйте, доктор. Спасибо за консультацию. ХБ лечила в феврале, хотя по экспресс тест на ФГДС не подтвердили, все равно назначали антибиотики, лучше на неделю, две, а потом опять так же вздутие и отрыжка. Кал на антиген ХБ 27 июня отрицательный. Стараюсь есть понемногу, но особо жирно и калорийно не съем, именно на пшеничное и овсяное больше всего начинается вздутие, даже безглютеновая овсянка и мука и макароны не идут, начинается вздутие, отрыжка и боль, после отрыжки легче. Значит это не глютен, а еще что то не переваривается. От эрозии назначили де-нол и на ночь рабепразол, это правильно или рабепразол утром надо? и надо ли пить микразим 10000мг?
Реакция на безглютеновую овсянку действительно говорит о том, что дело не обязательно в глютене. Вздутие может быть связано с чувствительностью к пищевым углеводам и нарушением моторики желудка. Облегчение после отрыжки также характерно для функциональной диспепсии.
Рабепразол предпочтительнее принимать утром за 30 минут до завтрака, по 20 мг 1 раз в день в течение 4-6 недель. Де-Нол сочетают с рабепразолом, но для заживления небольших эрозий он не всегда необходим.
Микразим применяется при недостаточности ферментов поджелудочной железы, а не просто при вздутии. Учитывая выраженное похудение, для исключения ферментной недостаточности можно исследовать панкреатическую эластазу-1 в оформленном кале.
Основное сейчас - лечение эрозий и постепенное расширение рациона с учетом переносимости продуктов.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена!🫶🏻
По ФГДС описаны небольшие эрозии желудка, по колоноскопии имеются дивертикулы сигмовидной кишки без воспаления.но эти изменения не вызывают описанные симптомы и снижение веса.
Учитывая боли с пшеницей, топинамбуром , можно предположить повышенную чувствительность кишечника к ферментируемым углеводам (FODMAP). Поэтому тут не исключается функциональная диспепсия и висцеральная гиперчувствительность.
В таких случаях я бы рекомендовала исключить целиакию, нарушения всасывания, эндокринные заболевания и другие причины потери веса.
Рекомендуется досдать
ТТГ, Ферритин , СРБ, фолиевую кислоту, витамин В12.
А так же исклбчить целиак, сдается кровь на
на антитела к тканевой транслутаминазе IgA и общий IgA .
Но, перед тем как сдать этот анализ, необходимо употреблять глютен в рационе не менее 6 недель, иначе результат будет недостоверный.
Повторять Альфа-Нормикс без показаний не рекомендую.
Строгую диету также нежелательно продолжать из-за потери веса.
Лучше временно просто исключить конкретно те продукты которые провоцируют симптомы.
Похожие вопросы по теме
- 7 Марта 202420 ответов
- 21 Января 20246 ответов
- 23 Декабря 202312 ответов
- 31 Октября 202315 ответов
- 23 Октября 20238 ответов
- 15 Августа 20237 ответов
- 17 Июля 202317 ответов
- 27 Июня 20238 ответов
- 19 Апреля 20238 ответов
- 25 Января 202317 ответов