Тяжесть,вздутие,тошнота,боли
Добрый день Уважаемые врачи.С понедельника мучаюсь с болями в брюшной полости.Сначала появилась схваткообразная колющая и пекущая боль в в вверху желудка, появилась слабость и тошнота, ощущение вздутия.Принимала симиотик, ношпу, но особого облегчения не было.Во вторник сделала УЗИ, сказали, что все хорошо, к ночи боли стали ещё сильнее, режущие опоясывающие, не дают спать ночью.На утро я поехала в дежурный покой скорой помощи, там пощупали и отпустили домой.Боли не проходят, добавились ещё голодные боли, то режет, то бурлит все, то печет, сосущие боли.Я сделала мрт,фгдс,так же сдала анализы крови.С четверга не было стула, трудно ходить в туалет, при этом как будто все вздуто и колит.Вчера поставила глицериновую свечку,в туалет получилось сходить с ней,а так теперь мучают запоры все равно.Еще стало трудно есть, есть хочется, но во время еды появляется распирающая боль под ребрами, чувство сильной тяжести, тошнота и отрыжка ((( К врачу сейчас не могу попасть.На сегодняшний день пью разо,ребагит,Тримедат,при спазмах бывает ношпу и решила сама начать прием урцевела.Все препараты кроме урцевела принимаю при гастрите.На сегодняшний день боли немного меньше,но сильный дискомфорт и так же трудно есть и лёгкая тошнота.Очень прошу мне помочь🙏мне кажется,что я уже бесконтрольно пью много таблеток и не знаю какие можно отменить,а без каких нельзя в моем случае.Кажется,что уже ничего особо не помогает.Еще хотела уточнить,можно заменить Тримедат итопридом?И как если можно не навредить внутренним органам.Результаты обследований прикладываю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Валинурова Дарья Анатольевна, врач-гастроэнтеролог. Буду рада помочь.
В подобных случаях можно предположить функциональную диспепсию и функциональный запор. Важно отметить: поверхностный гастрит по результатам эндоскопии не вызывает режущих болей. Стромальные изменения поджелудочной железы на МРТ не панкреатит, ферменты крови в норме. Осадок в желчном пузыре требует внимания, но редко дает острые боли. В анализе крови выявлены признаки анемии (снижен гемоглобин и индексы эритроцитов).
Подобные симптомы могут доставлять сильный дискомфорт, однако данное состояние успешно поддается коррекции.
Обычно рекомендуют дообследование:
- Кровь на ферритин для подтверждения дефицита железа.
- Кал на скрытую кровь (иммунохимический тест FIT) базовый скрининг при анемии.
- 13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori золотой стандарт при диспепсии.
В плане терапии могут рекомендовать:
- Итоприд 50 мг 3 раза в день за 15 минут до еды замена тримебутина полностью оправдана для купирования тяжести, тошноты и раннего насыщения.
- Макрогол 4000 (Форлакс) 1-2 пакетика утром для безопасного разрешения запора (глицериновые свечи действуют только в прямой кишке).
- Урсодезоксихолевая кислота 13-15мг/кг массы тела, ночь для работы с билиарным осадком.
Отмена Но-шпы (расслабляет кишку и усиливает запор) и Ребагита (избыточен). Рабепразол целесообразно оставить на 2-4 недели.
Обычно рекомендуется регулярное питание без длительных пауз, достаточный питьевой режим и ограничение продуктов, вызывающих вздутие.
Желаю скорейшего улучшения самочувствия!
Здравствуйте, спасибо большое за подробную консультацию) То есть если я сегодня ещё пила Тримедат,то с завтрашнего дня просто могу перейти на итоприд?И ещё подскажите пожалуйста,как мне плавно уйти с ипп,я долго их принимаю,но хочу сдать тест на хеликобактер,чтобы не было синдрома отмены?
Принятый ответ
Здравствуйте
Исходя из описания можно сказать следующее: по мрт описывается "умеренно выраженный стромальный компонент" и неровные контуры в поджелудочной железе, которые в совокупности могут быть следствием вероятного перенесенного воспалительного процесса.
Обычно причинами воспалительного процесса являются погрешности в питании, алкоголя, курения, если таковые присутствуют, генетических изменений.
В таких случаях могут рекомендовать оценить кал на панкреатическую эластазу.
На фоне нарушения функции поджелудочной железы возможен запор (в меньшей степени, чаще послабление), однако эту причину полностью исключить нельзя.
Дополнительно если присутствует выраженное газообразование, вздутие, колики, то могут рекомендовать водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики синдрома избыточного бактериального роста.
В качестве спазмолитика могут рассматривать Бускопан.
Допускается прием Итоприда после Тримедата.
В качестве профилактики запора могут рассматривать Форлакс.
Учитывая симптоматику, если сразу после приема пищи возникает тошнота, дискомфорт, распирание, тяжесть, то могут рекомендовать ферментный препарат Фестал.
Основываясь на заключении гастроскопии допускается пересмотреть прием препарата Ребагит, Разо допускается принимать общим количеством в течение недели. Выраженного воспаление в желудке не описывается.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия!
По ФГДС описано поверхностное воспаление слизистой желудка.
На МРТ умеренная жировая инфильтрация печени, застой желчи и неспецифические изменения поджелудочной железы.
Все эти описанные изменения маловероятно что могут вызывать подобные симптомы
В анализе крови также выявлена анемия.
Дополнительно рекомендовала бы исключить ферритин и СРБ.
Учитывая симптомы, не исключается нарушение нервной регуляции ЖКТ, то есть функциональное расстройство .
В таких случаях рекомендуется обычно досдать следующее :
Дыхательный уреазный тест 13С, для исключения Хеликобактер, но Разо за 2 недели нужно будет отменить для получения достоверного результата.
Кал на скрытую кровь методом ИХА
Кал на кальпротектин, чтобы исклбчить воспаление кишечника
Дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР.
На момент дообследования, рекомендовала бы исключить газированные напитки на 2-4 недели.
Ограничить продукты, после которых особенно усиливаются газы, например большое количество лука, чеснока, бобовых, некоторых фруктов, сладких напитков. Иногда помогает ограниченный пробный период low-FODMAP с последующим постепенным возвратом продуктов.
Питаться небольшими порциями, медленно, избегать переедания.
Для достижения регулярного мягкого стула, обычно рекомендуют прием Форлакса по 1-2 пак в сут, но на длительный период. Не менее 8 недель, чтобы кишечник адаптировался. После достижения регулярного мягкого стула, нужно отменять постепенно.
Урсодезоксихолевая кислота (Урцевел) так же может быть рекомендована в таком случае, для улучшения свойств желчи, в дозе 10-15 мг на 1 кг тела, до 8-12 недель. Лучше начинать с маленькой дозы и постепенно увеличивать.
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 6 ответов
- 6 Марта 24 ответа
- 11 Декабря 20258 ответов
- 25 Сентября 202510 ответов
- 22 Сентября 20259 ответов
- 27 Июля 202513 ответов
- 8 Ноября 202412 ответов
- 15 Октября 202310 ответов
- 11 Июля 202317 ответов
- 12 Мая 202316 ответов