Правый коленный сустав
Добрый день, уважаемые доктора ! Много лет я был с избыточным весом. При росте 176 см весил 104 кг. В 35 лет решил считать калории и худеть. За 5 лет похудел на 30 кг и вот уже больше года нахожусь в весе 74 кг. Сейчас мне 41 год и в 40 лет еще больше задумался о своем здоровье и начал обследовать организм. В этом году очередь подошла к суставам. Обследовал правый коленный сустав. До этого в суставе наблюдались мягкие щелчки без боли при сгибании в сухожилии над надколенником которые не чувствуешь при движении, а слышишь и чувствуешь при сгибании колена без нагрузки. Сделал МРТ. В МРТ много чего написали и хочу у вас узнать на сколько все плохо и критично, как это лечить если это возможно и с чем связаны повреждения, ну и как теперь с этим полноценно жить. 1. Признаки остеоартроза коленного сустава, пателло-феморального сочленения 1 ст. 2. Признаки хондромаляции надколенника 2 ст. 3. Дегенеративные изменения в медиальном мениске (Stoller 2). 4. Утолщенная медиопателлярная складка. 5. Малый выпот в полости коленного сустава.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ результаты абсолютно не критичны и соответствуют нормальным возрастным изменениям и отражают прошлый опыт ношения избыточного веса, но нетребуют агрессивного лечения, особнно при отсутствии боли.Ваш сустав долгое время работал под повышенным давлением.
Сейчас, когда вес в норме, прогрессирование этих изменений резко замедлилось,и показаний к операции нет. В таких случаях одним изглавных в лечении является профилактика и правильный двигательный режим,например укрепление мышц, особенно квадрицепс и ягодичные мышцы забирают на себя большой процент ударной нагрузки приходьбе и беге. Вам показаны регулярные силовые тренировки в спокойном темпе, пилатес или плавание.Но стоит избегать глубоких приседов (особенно с весом) и резких прыжков. При ходьбе или тренровках колено всегда должно смотретьстрого в сторону носка, не заваливаясь внутрь.Хондропротекторы или инъекции гиалуроновой кислоты могут рассматриваться только в будущем, если появится стойкий дискомфорт или боль.Для полной уверенности и составиления грамотного плана тренировок рекомендуется очно проконсультироваться у ортопеда-травматолога или спортивного врача - (реабилитолога) Всего самого наилучшего !
Добрый вечер. Спасибо. А можно 2ю стадию хряща (микротрещинки) и его эластичность как-то восстановить ?
Полностью вернуть хрящевую ткань к первоначальному состоянию, увы невозможно, т. как в гиалиновом хряще нет кровеносных сосудов и нервных окончаний. Из за этого у него крайне низкий собственный потенциал к заживлению. Но при 2ст. артроза (когда хрящ разволокнен, истончен и имеет микротрещины) можно остановить дальнейшее разрушение, компенсировать потерю эластичности и вернуть суставу нормальную функцию. Например- Улучшение эластичности и смазки (Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.Это самый эффективный способ временно вернуть хрящу упругость. 2)PRP-терапия- инъекции собственной плазмы крови, богатой тромбоцитами. Они содержат факторы роста, которые стимулируют оставршиеся клетки хряща вырабатывать собственный коллаген и подавляют воспаление.Хондропротекторы- препараты на основе глюкозамина и хондроитина сульфата -Они не вырастят новый хрящ, но насыщают синовиальную жидкость питательными веществами, замедляя разрушение.Специальные упражнения без осевой нагрузки (например плавание, велотренажер, ЛФК в положении лежа) это единственный способ заставить хрящ "дышать и усваивать лекарства. Без движения любые хондропротекторы малоэффективны.
Большое спасибо за ответ.
Скорейшего выздоровления !
Добрый вечер!Вы огромный молодец,что сбросили 30 кг веса и сейчас его успешно удерживаете!Это огромный и важный труд,за который Ваши суставы уже говорят спасибо.Что касается результатов МРТ ничего критичного и страшного тут абсолютно нет.Много чего анписано медиинксим языком,что вероятнее всего Вас настораживает.Не волнуйтесь,ниже постраюсь объяснить что это и что делать.
1,Дегенеративные изменения в медиальном мениске (Stoller 2)это застраелые повреждения,это НЕ разрыв. Мениск полностью цел,его анатомические контуры сохранены,никакая операция здесь не требуется.Это скорее его естественный возрастной износ с учетом скинутого веса.Просто раньше, при весе 104 кг, мениск испытывал колоссальные нагрузки,и сейчас мы видим закономерное изменение структуры ткани.
2.Пателло-феморальный артроз 1 ст. и хондромаляция надколенника 2 ст.Хрящ на задней поверхности надколенника стал немного мягким и имеет начальные поверхностные дефекты это и дает те самые "мягкие щелчки" при сгибании без нагрузки,так как надколенник двигается по бедренной кости не идеально гладко.Это не страшно,процесс обратимый.
3.Утолщенная медиопателлярная складка- врожденная анатомическая особенность из-за хондромаляции она может слегка тереться о кость,вызывая легкое защитное воспаление и тот самый малый выпот.В этом тоже нет ничего страшного,просто складка может временно реагировать на физические нагрузки легкой ноющей болью или чувством,будто колено слегка тянет.
Коленный сустав полностью рабочий,ограничивать себя в движении и замыкаться в болезни ни в коем случае нельзя!Но важно помнить,что мы лечим не МРТ,а реального человека.
Поэтому я бы рекомендовала очно дойти до травматолога-ортопеда. Врачу необходимо руками в сочетании со снимками МРТ оценить стабильность сустава,провести тесты под нагрузкой и только после этого расписать прицельное лечение (в плане необходимых курсов НПВС,гелей/мазей,физиотерапии) и подобрать правильный комплекс ЛФК.
Добрый вечер. Большое спасибо за развернутый ответ. Структуру мениска и восстановить хрящ надколенника медикаментозно удастся ?
Принятый ответ
да,конечно.Медикаменты уберут отек и восплаение,т.е боль пройдет ,а ЛФК и физио-сделают свое действие,а там уже упражнениями мышцы помогут-укрепят,и все будет хорошо!
Сергей, добрый вечер. Хорошая новость: на снимке самое начало, а не приговор. Артроз пателлофеморального сочленения 1 степени, размягчение хряща надколенника 2 степени, дегенерация мениска Stoller 2, утолщённая медиопателлярная складка, малый выпот — с этим живут десятилетиями, мениск не разорван, оперировать нечего.
Ваши «щелчки, которые не чувствуете при движении, а слышите» — это надколенник: размягчённый хрящ цепляет бедро, утолщённая складка перекидывается через мыщелок и щёлкает, а отёк жировой подушки под надколенником даёт дискомфорт под нагрузкой.
Минус 30 кг — огромный плюс, но после такого похудения колено держится на мышцах. Заведите правило: сесть на высокий стул, чтобы голень висела, на стопу утяжелитель около килограмма и медленно разгибать-сгибать ногу. Так укрепляется передняя группа бедра, а с ней и стабильность сустава.
По боли: НПВС курсом (Ракстан, найз внутрь либо кетопрофен, мелоксикам внутримышечно) обязательно под прикрытием гастропротектора — при ЖКБ это принципиально; при мышечном спазме коротким курсом мидокалм, местно гели.
Дальше — PRP-терапия (плазма, обогащённая тромбоцитами): 5–7 внутрисуставных инъекций, они запускают репарацию. Через месяц после курса, если выпота не будет, вводим препараты гиалуроновой кислоты (Гиалуром CS, Синтесин, Хиаллонг PRO) — работают от полугода до года. Плюс хондропротекторы внутрь курсом около полутора месяцев.
Физиотерапия: электрофонофорез с гидрокортизоном или УВТ (ударно-волновая терапия). При нагрузке — ортез с боковыми рёбрами жёсткости, при плоскостопии стельки. Прогноз хороший: при стабильном весе и сильных мышцах первая степень годами стоит на месте.
Дозировки не расписываю: приём заочный, схему подберёт врач на очном осмотре.
Добрый вечер. Спасибо большое за развернутый ответ. Структуру мениска и восстановить хрящ надколенника медикаментозно удастся ?
Принятый ответ
Отвечу прямо: вернуть мениску прежнюю структуру и «нарастить» хрящ надколенника лекарствами нельзя. Это не пессимизм, а анатомия: гиалиновый хрящ не имеет сосудов и почти не имеет камбиальных клеток, поэтому после повреждения не зарастает, как кожа; мениск с дегенеративными изменениями — на вашей МРТ это Stoller 2, сигнал внутри без разрыва и без выхода на поверхность — тоже обратно не «рассасывается».
Но расстраиваться рано: задача врача в вашей ситуации другая, и она решаема. Stoller 2 — ещё не разрыв, мениск работает, и без блокад с заклиниванием оперировать его незачем. Хондромаляция 2 степени — поверхностные трещины, а не обнажённая кость, суставу ещё есть за что держаться. Значит цель — не отрастить новое, а не пустить болезнь на следующую ступень и убрать боль. И главное вы уже сделали: минус 30 кг — это половина лечения, потому что каждый килограмм веса на лестнице отдаётся в надколенник многократно.
Работает здесь сила мышц. Квадрицепс и ягодичные — единственный «протез», который можно нарастить самому; без них любая инъекция даёт эффект на месяцы. Препараты гиалуроновой кислоты и PRP (плазма, обогащённая тромбоцитами) действуют больше как поддержка, смазка и противовоспалительная среда: меньше трения, меньше боли, и по клиническим рекомендациям это обосновано. Хондропротекторы внутрь — умеренная поддержка обмена, не более. Избегать стоит глубоких приседаний, прыжков, резких разворотов и бега по асфальту.
Если однажды колено «заклинит», появится настоящая блокада — тогда разговор будет уже об артроскопии, но для этого нет ни одной предпосылки.
Еще раз большое спасибо.
Поправляйтесь, Сергей! Всего наилучшего Вам!
Здравствуйте, Сергей!
Для начала выражаю свое восхищение тем, что Вы сбросили вес.
Что касается МРТ: изменения, зафиксированные на нем нуждаются, в большей степени, в динамическом наблюдении.
Остеоартроз 1 ст - начальная форма. Снижение веса должно способствовать тому, чтобы дегенеративные процессы в суставе существенно замедлились. Тоже касается хондромаляции надколенника и дегенеративных изменений в мениске - в целом все это происходит из-за повышенных нагрузок на сустав - кроме лишнего веса - это перегрузки и травмы.
Щелчки в проекции надколенника и выше - возможный признак гипермобильности надколенника - то есть при движении в пателлофеморальном сочленения есть колебания надколенника в предеах его борозды - косвенными признаками этого также являются хондромаляция надколенника, гипертрофия медиопателлярной скледки и отек клетчатки в области сухожилия 4главой мышцы. Чтобы стабилизировать надколенник можно использовать при занятиях спортом, нагрузках бандаж типа GenuMedi PT - с дополнительным ремнем, фиксирующим связочный аппарат надколенника.
В принципе, больше ничего особенно не надо. Если ООООЧЕНЬ хочется еще как-то помочь суставу, рекомендую обсудить с врачом введение в полость коленного сустава препарата плазмы, обогащенной тромбоцитами - это стимулирует процессы регенерации в коленном суставе. как-то так. удачи
Большое спасибо ! Скажите, структуру мениска и восстановить хрящ надколенника медикаментозно удастся ?
Ну я уже говорил о PRP - это своего рода «биологический препарат» из Вашей собственной крови, который сможет усилить регенеративные процессы
Большое вам спасибо.
Удачи!
Добрый день! Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Я изучил ситуацию и готов ответить на поставленные вопросы.
хочу у вас узнать на сколько все плохо и критично? ➡️ Я бы в таких терминах вообще не рассуждал. Это термины оценочные, это метафоры. При произношение этого слова у каждого в голове какая-то возникает своя картина. Мне трудно судить насколько это плохо и критично для Вас или для кого-то ещё.
как это лечить если это возможно? ➡️ В таких ситуациях рекомендуется обратиться на очный осмотр к лечащему врачу травматологу-ортопеду, который должен выполнить осмотр, клинические тесты (подвигает вашим суставами) и назначит схему лечения.
и с чем связаны повреждения? ➡️ Ответ на поверхности и возможно связан с избытком веса
ну и как теперь с этим полноценно жить? ➡️ После качественного лечения уровень качества жизни может быть увеличен
Похожие вопросы по теме
- 17 Августа 20255 ответов
- 17 Июля 20257 ответов
- 10 Февраля 202529 ответов
- 30 Августа 202317 ответов
- 26 Августа 202324 ответа
- 4 Июля 202326 ответов
- 23 Марта 202316 ответов
- 16 Марта 202313 ответов
- 26 Февраля 202330 ответов
- 8 Февраля 20235 ответов