Не наступление беременности аденомиоз
Не наступает беременность. Тонкий эндометрий. Аденомиоз. Гиниколог назначил дюфастон с 12 по 25 день цикла, возможна ли наступление беременности при такой схеме
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как долго у вас не наступает беременность?
Вы проходили обследование? Овуляция ? Проходимость труб ? Муж сдавал спермограмму?
Дюфастон не улучшает прогнозов по наступлению беременности, он просто искусственно создает вторую фазу цикла . В также он совершенно не влияет на толщину эндометрия , потому что за это отвечают другие гормоны - эстрогены .
У вас есть мажущие выделелния после менструации (с учетом ниши)? Как давно у вас было кс ?
Беременность не наступает год. Овуляция есть. Трубы проходимы проходила ГСГ, у мужа хорошая спермограмма. Мажущих выделений нет. КС в 2021 году
Поняла вас .
Эндометрий во вторую фазу цикла всегда такой -6,5 мм ?
Да
В таком случае рекомендуют обычно обследование на исключение хронического эндометрита. Для этого необходима пайпель биопсия эндометрия на маркеры воспаления методом иммуногистохимии . При чем не только на cd 138, но и на cd 8,20,56 ну и 138. По той причине, что 138 только показывает наличие или отсутствие воспаления, а остальные могут помочь понять какое оно именно. Если эндометрит подтверждается - его необходимо пролечить и чаще всего толщина уже эндометрия становится лучше и достаточной для имплантации .
Подскажите пожалуйста в этом цикле беременность возможна? И нужен ли дюфастон
Обычно для имплантации нужно минимум 7 мм эндометрия , но лучше больше .
Если у вас не было в анамнезе выкидышей, неразвивающихся , то обычно дюфастон не назначают при планировании беременности. Все таки стоит выяснить причину такого эндометрия
Выкидышей не было
Дюфастон можно использовать, но при тонком эндометрии нужно дообследование и другие гормоны . Что то плохое сделать дюфастон не может , но и пользы не сильно много
По МРТ видно есть ли доминантный фолликул?
Да по МРТ есть доминантный фолликул 18*21 мм
В этом цикле можно ли что применить вдруг беременность наступит?
Беременность может развиваться полноценно и без приема гормонов
На этапе планирования беременности назначается :
- Фолиевая к-та 0,4 мг/сут за 1-3 мес до зачатия и первый триместр. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0
- Йод 200 мкг
при заболеваниях щитовидной железы дозировка определяется эндокринологом
- витамин Д 2000 МЕ
Чем опасен аденомиоз в этой ситуации?
На фоне аденомиоза может не наступать беременность, но обычно мешает наступлению аденомиоз 2-3 степени , не начальные его проявления .
По поводу эндометрия, еще хочу добавить, толщину его необходимо оценивать через 6-8 дней после овуляции , потому что под действием прогестерона он обычно еще становится более «компактным», по узи мы порой видим его меньше на 2-3 мм, чем накануне овуляции
Я с 5 дня цикла наношу эстрожель два нажатия
А по МРТ когда примерно может наступить овуляция?
По МРТ фолликул готов к овуляции, то есть в ближайшие дни после МРТ возможна овуляция
Принятый ответ
Алёна, здравствуйте.
При такой схеме наступление беременности маловероятно, и вот почему. Дидрогестерон - это прогестаген. Если начать принимать его с 12 дня при стандартном цикле, то есть до того, как произошла своя овуляция, препарат может заблокировать предовуляторный пик лютеинизирующего гормона и нарушает нормальный выход яйцеклетки. По сути, терапия начинает работать как контрацептив. Кроме того, слишком раннее поступление гестагена запускает преждевременную секреторную трансформацию эндометрия: слизистая перестаёт расти в толщину, остаётся тонкой и «закрывает окно» для нормальной имплантации. Аденомиоз 2 степени и мелкие рубцовые изменения по МРТ сами по себе зачатию не препятствуют. Но подход к терапии требует коррекции: препараты прогестерона для планирования беременности никогда не назначают «вслепую» по календарю. Их подключают строго после подтверждённого факта свершившейся овуляции (по тестам или фолликулометрии, обычно не раньше 16–18 дня). Чтобы эндометрий успевал набрать физиологическую толщину к моменту выхода яйцеклетки, первой фазе цикла дают пройти самостоятельно, без медикаментозного подавления. Если беременность не наступает при регулярных попытках, обследование всегда проводят параллельно: обязательно оценивают проходимость маточных труб и делают спермограмму супругу (строго по критериям Крюгера с MAR-тестом).
Здравствуйте! Спасибо большое за информацию. Подскажите пожалуйста если я наношу эстрожель с 5 по 25 день цикла (цикл 28-29 дней) и с 16 дня дюфастон. Возможна ли беременность при такой схеме?
Алёна, подскажите, с какой изначальной целью доктор подобрал эту схему - именно для наращивания эндометрия при планировании беременности или чтобы отрегулировать цикл, и подтверждалась ли у вас своя овуляция по УЗИ?
Овуляция у меня есть своя, назначали для эндометрия
Алёна, честно говоря, текущая схема скорее всего для зачатия не подходит. Смотрите, в чём дело: чтобы наступила беременность, фолликул должен вырасти и лопнуть сам. А когда Эстрожель мажут непрерывно с 5 дня, организм думает, что гормонов и так полно, перестаёт давать сигнал яичникам и глушит рост своего фолликула. Дюфастон же с 16 дня окончательно блокирует этот процесс. Получается парадокс: хотели подрастить эндометрий, а вместо этого просто выключили собственную овуляцию, как на контрацептивах.
Как мне сейчас быть просто отменить эстрожель? В этом цикле уже не возможна беременность
Алёна, чтобы точно подсказать, как поступить прямо сейчас, мне нужно понимать детали: какой у вас сегодня день цикла и сколько дней уже наносите гель? И расскажите подробнее предысторию: сколько по времени планируете беременность, какую толщину эндометрия вам намеряли по УЗИ и обследовался ли супруг? Проводили ли гистероскопию (подтверждали ли синдром ашермана)? Кто назначил схему? Вы наблюдаетесь у репродуктолога?
Хотелось бы все же понимать, что вообще происходит)
Сегодня 15 день цикла, на мрт эндометрий был 6,5 (11день цикла) и видно созревший фолликул. Гель наношу с 5 дня цикла. Беременность планируем 8 месяцев, ребенок один есть. Муж проверялся по гормонам и спермограмме все в норме. Гистероскопию не делала впервые слышу
Теперь картина прояснилась. Срок планирования в 8 месяцев полностью укладывается в естественные физиологические рамки (до года нормальной здоровой паре дается на самостоятельное зачатие), а по МРТ на 11 дц, да, был зреющий фолликул в левом яичнике и эндометрий 6,5 мм, который к овуляции закономерно подрос бы сам. Именно поэтому текущее назначение нерационально: наносить Эстрожель дальше и подключать Дюфастон наугад с 16 дня не имеет клинического смысла. Если вы сегодня на 15 дне цикла, фолликул, вероятнее всего, уже овулировал или овулирует прямо сейчас. В похожих ситуациях рекомендуют не вмешиваться искусственными схемами: эстрожель просто спокойно отменяют (резко бросать гель не опасно, кровотечения это не вызовет). Дюфастон завтра вслепую не начинают. Если очень хочется поддержать вторую фазу, сначала делают короткое УЗИ (чтобы увидеть факт разрыва фолликула и жёлтое тело) и только тогда подключают прогестерон на 10 дней. Если подтвердить овуляцию возможности нет - этот цикл лучше просто прожить естественно. В этом цикле беременность вполне возможна, если фолликул успел совулировать вопреки гелю, поэтому активная половая жизнь максимально актуальна. Со следующего цикла обычно дают организму поработать самостоятельно, оставив только стандартную фолиевую кислоту (400 мкг). Кто вам назначал терапию, репродуктолог?
Завтра у меня узи. Сегодня гель уже не наносить? Не сорвется цикл?
Цикл от этого не сорвётся. Сегодня гель уже можно спокойно не наносить. Напротив, отмена эстрогена снимет избыточное давление на гипофиз и позволит яичникам работать более физиологично. Завтрашнее узи расставит все точки над i. Специалист оценит, произошла ли овуляция (появилось ли жёлтое тело) либо доминантный фолликул ещё сохраняется. Именно по результатам завтрашнего осмотра и станет понятно, имеет ли смысл подключать поддержку второй фазы прогестероном или этот цикл лучше оставить абсолютно естественным.
Огромное спасибо! Я завтра напишу вам
Конечно, если вопрос будет активный - будем разбираться.
Похожие вопросы по теме
- 12 Июня 20257 ответов
- 24 Марта 20257 ответов
- 31 Января 20258 ответов
- 20 Ноября 202418 ответов
- 24 Июля 202413 ответов
- 17 Июля 20246 ответов
- 12 Декабря 202337 ответов
- 15 Мая 202329 ответов
- 3 Марта 202315 ответов
- 3 Марта 20238 ответов