Аутоимунный сахарный диабет первого типа
Здраствуйте!Я обращаюсь по поводу дочери, 15 лет. Рост 163 см, вес 57 кг. Из показателей и анализов: Hba1c- 6.2 от октября 2026, глюкоза натощак 6,9 ммоль/л. (на фоне приема глюкофаж 1000 мг) С- пептид 510 пмоль/л, АТ суммарно к GAD и IA2, IgG- 30,71МЕ/мл.На фоне приема эутирокса 50 мкг: ТТГ- 0,547 м МЕ /л, Т4-15,22 пмоль/л, вит Д 92,2 нг/мл. Узи щитовидной железы- V общ-15,3. Гипоэхошенные образования в обеих долях .Был выставлен диагноз- Аутоимунный тиреоидитю Гипотиреоз, медикаментозная компенсация. НТГ. Из предыдущего- вперые обратились к врачу год полтора года назад , вес состалвял 71 кг, Hba1C-6.8. Был назначен глюкофаж 1000, физические нагрузки и диета. Сдавали каждые три месяца гликированный гемоглобин, был хороший ответ 5,5, соблюдала диету, вес снижался постепенно. Начиная с апреля месяца, прием глюкофажа был нерегулярный, при сдачи анализа на гликированный гемоглобин в июле был 6,4 . Стали принимать Глюкофаж регулярно 1000 мг, и в октябре снизился до 6,2 . Однако, вышел повышенный анализ суммарных антител, что вызывает беспокойство медленно развивающегося аутоимунного диабета первого типа. Прицельно анализ к каждому антителу недоступен. Сама дочь чувствует себя хорошо, клинических симптомов диабета нет, наоборот улучшается самочувствие после похудения. Она старается, ограничивает в питании, но мне кажется, в школе она все равно допускает погрешности в питании. Вопрос заключается в том, что можно предпринять? нужно ли менять тактику лечения? Говорят, что можно для предотвращения процесса назначать теплизумаб. Проконсультируйте
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если тиреоидит аутоиммунной природы, то, действительно, не исключено наличие другого аутоиммунного заболевания, например, сд 1 типа.
К сожалению, без оценки всех 4-5 типов аутоантител установить диагноз невозможно при подобном уровне глюкозы и гликированного гемоглобина.
Теплизумаб только месяц назад зарегистрировали в России. Пока того препарата в стране нет. Поэтому рассмотреть вопрос его применения невозможно.
Есть другой препарат - ритуксимаб. Он может применяться у детей старше 12 лет. Но сейчас он также на этапе исследований в Российской детской клинической больнице, в детской клинике Сеченовского университета (Москва) и в Алмазовском центре Санкт-Петербурга.
Вы можете запросить телемедицинскую консультацию врач-врач через своего врача-эндокринолога для уточнения вопроса дообследованмя и лечения в этих центрах
Принятый ответ
Здравствуйте, физическое развитие среднее гармоничное.
Для того, чтобы понять 100% риск развития СД 1 типа в будущем, к сожалению, необходим контроль всех видов антител.
Наличие одного или более островковых аутоантител подтверждает диагноз СД1 даже на 1 его стадии (доклинической) - 5-летний риск появления симптомов заболевания составляет приблизительно 44%, а 10- и 15-летний – 70% и 85%, соответственно - согласно клиническим рекомендациям по диагностике сахарного диабета 1 типа.
Терапия моноклональными антителами - на стадии клинических испытаний, она дает возможность отсрочить на относительно не продолжительное время полное разрешение В-клеток поджелудочной железы и снизить потребность в введении инсулина (так как еще будет вырабатываться свой инсулин).
Пока что в настоящее время вопрос достаточно дискутабельный.
Подскажите, а есть ли в семье случаи диабета?
Здравствуйте. У меня у старшей очери есть диабет первого типа ( Началось в 7 лет с кетоацидоза), так что наследсвенность отягощена. Если такая терапия сомнительна, какова тактика? Нужно ли подключать инсулин уже?
Здравствуйте. Извините за долгий ответ, доступ к бесперебойному интернету появился только сейчас.
Инсулинотерапия в настоящее время по представленной информации не требуется.
Подскажите, на фоне повышения гликированного гемоглобина и глюкозы назначали ли проведение глюкозотолерантного теста?
Какие показатели глюкозы натощак и через 2 ч после еды в течение дня могут быть?
Сахарный диабет 1 типа имеет несколько стадий:
1 аутоиммунный процесс с нормогликемией
2. Аутоиммунный процесс и с нарушением уровня глюкозы
3. Аутоиммунный процесс и гипергликемия
Так как не имеется клинических проявлений сахарного диабета 1 типа, то если и имеется все-таки этот аутоиммунный процесс, то он, вероятно, на стадии 2.
Риск развития сахарного диабета 1 типа есть.
Но до того момента, пока своя поджелудочная железа справляется, сахара контролируются, инсулинотерапия обычно не назначается
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рост и вес в норме.
Для того что бы правильно понять тактику лечения, и точный диагноз необходимо сдать все 5 ат.
А глюкозо толерантный тест делали?
Препарат , про который вы спрашиваете находится еще на стадии поступления в россию, сейчас в наличии его нет. Поэтому сейчас о нем речи не идет. И данный препарат не останавливает развитие сд , а только лишь замедляет его развитие.
Похожие вопросы по теме
- 8 Февраля 20247 ответов
- 29 Января 20246 ответов
- 9 Января 202416 ответов
- 5 Января 202464 ответа
- 20 Ноября 20237 ответов
- 16 Ноября 20238 ответов
- 27 Октября 20237 ответов
- 21 Октября 202311 ответов
- 4 Сентября 20237 ответов
- 10 Апреля 202311 ответов