Защемление затылочного нерва

Анастасия Лазарева2 Ноября

5.0

Невролог

10 797 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна.
Действительно в такой ситуации можно предположить невралгию затылочного нерва. Для уточнения диагноза необходим очный осмотр у невролога.
В плане лечения действительно обычные нпвс не всегда помогают и назначаются уже рецепртурные препараты: антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин) и/антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин).
Модно попробовать местно гель с лидокаином.

Марина Фатнева2 Ноября

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 707 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
При защемлении или раздражении затылочного нерва боль является нейропатической (связанной с повреждением или компрессией самого нервного волокна). Обычные нпвс в таких случаях малоэффективны.
Назначаются в качестве терапии либо антиконвульсанты(габапентин), либо антидепрессанты с противоболевым эффектом (амитриптилин, дулоксетин), но у них накопительный эффект в течение нескольких недель.
Если рассматривать терапию с быстрым эффектом, то это действительно проведение блокады(гормон+местный анестетик) вокруг нерва.
Также при неэффективности таблеток и блокад могут применяться инъекции ботулотоксина.
В таких случаях запрещены агрессивный массаж шеи, мануальная терапия, прогревание в бане или сауне,тк. это может усилить отек тканей и ухудшить состояние.

Максим Ломакин2 Ноября

4.9

Невролог

294 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! С учетом того, что боль постоянная, есть усиление от изменения положения, боль может носить цервикогенный характер, то есть может быть связана с патологией в шейном отделе позвоночника. Если есть прострелиыающие резкие боли, как удар током, то скорее это невралгия затылочного нерва. Обычно в начале лечение начинают с сочетания НПВС и миорелаксанта. Если боль имеет также нейропатический характер( прострел, жжение, покалывание), то могут также применяться антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). Для уточнения диагноза требуется очная консультация невролога. Блокада рассматривается при неэффективности других методов лечения и подтверждении диагноза невралгии затылочного нерва после очного осмотра

Виктория Качанова2 Ноября

4.9

Невролог, Психотерапевт

1 175 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию наиболее вероятна цервикогенная головная боль, возникшая после резкой перегрузки мышц и суставов верхнего шейного отдела при подъёме мамы. Боль начинается в затылке, но через общие нервные пути шеи и тройничного нерва может распространяться к темени, виску, лбу, глазу и уху. В пользу этого механизма будут говорить усиление при поворотах головы, напряжение и болезненность мышц шеи. Однако есть важная особенность, которую нельзя объяснять только мышечным спазмом. Боль усиливается лёжа, практически не прекращается уже три недели и не уменьшается после НПВС. Нужно исключить повышение внутричерепного давления, в том числе при нарушении венозного оттока. Напряжение при подъёме тяжести временно повышает давление в венах головы, но само по себе не объясняет трёхнедельную боль. Также при резком усилии и движении шеей редко возникает расслоение стенки позвоночной артерии, которое может проявляться стойкой односторонней затылочной болью даже без головокружения и слабости. Поэтому не советую пока делать блокаду или подбирать новые обезболивающие. Сегодня желательно обратиться в приёмное отделение для неврологического осмотра, измерения АД, оценки глазного дна и проведения МРТ головного мозга. По результатам осмотра врач определит необходимость исследования венозных синусов и КТ ангиографии артерий головы и шеи. Если опасные причины исключены, исследуют шейный отдел, после чего возможна лечебная блокада или направленная терапия шейной боли.

Фариза Майсигова2 Ноября

4.1

Невролог

1 792 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, усиление боли в положении лежа один из специфических признаков повышенного внутричерепного давления (ВЧД).
В горизонтальном положении отток венозной крови от головы затрудняется, давление ликвора (спинномозговой жидкости) растет, и боль резко усиливается. В положении стоя гравитация помогает оттоку, и боль немного стихает.

Подъем 80 кг с нефизиологичным положением тела (вероятнее всего, с резким напряжением, скручиванием и запрокидыванием головы) мог спровоцировать не только мышечный спазм, но и хлыстовую травму, подвывих шейных позвонков, грыжу диска или резкое нарушение кровотока в позвоночных артериях.

Поэтому в таких ситуациях на первый план выходит не невралгия затылочного нерва , а внутричерепная гипертензия либо мышечный спазм .
Рекомендую очный осмотр невролога , осмотр глазного дна.

Основные признаки невралгии затылочного нерва:
Боль острая, «стреляющая» или жгучая, похожая на удар током.
Локализация: начинается в затылке у основания черепа, отдает в макушку, висок, глаз или за ухо (обычно с одной стороны).
Триггеры: приступы провоцируются движением шеи, кашлем, чиханием или простым прикосновением к коже головы (расчесыванием, дуновением ветра).
Пальпация: при надавливании на точки выхода нерва в затылке возникает резкий «прострел».

Самое главное исключить внутричерепную гипертензию и осмотреть точки выхода затылочного нерва для постановки Диагноза.
Пока можно попробовать добавить сирдалуд по 4 мг на ночь и по скорее на осмотр.
Если невралгия подтвердится , то возможно проведение блокады или терапию Габапентином . Препарат строго рецептурный

Ростислав Синельников3 Ноября

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 717 консультаций

Здравствуйте! Усиление боли в положении лежа и ее распространение на глаз требует исключения повышения внутричерепного давления или патологии шейного отдела позвоночника. Невралгия затылочного нерва обычно проявляется короткими прострелами а не постоянной распирающей болью. Подъем тяжести мог спровоцировать нарушение венозного оттока или повреждение структур шеи. Обычные обезболивающие при нейропатической боли малоэффективны. Блокаду делать преждевременно до проведения МРТ головного мозга и шейного отдела. Необходимо очно оценить глазное дно и неврологический статус для выбора тактики лечения

Екатерина ВечкановаВчера в 16:13

2.6

Невролог

86 консультаций

Здравствуйте! Татьяна, это похоже на мышечное напряжение в результате физической нагрузки. Одних НПВС мало, нужны иорелоксанты... Вне обострения физ кабинет, массаж верхнего плечевого пояса, лфк. Носить корсет при подъёме тяжести... Можно пока носить воротник Шанца, чтобы расслабить мышцы шеи...