Ребенок второй месяц кашляет
У ребенка 9 лет с 2 октября начался кашель приступообразный , звенящий напоминающий ларенготрахеит. Вызвали врача на дом затем через два дня посетили участкового педиатора, оба врача сказали что кашель из за соплей которые стекают по задней стенке ( жалоб на горло не было , температура за весь период не поднималась ) , лечились изначально ингаляциями пульмикорта и сиром от кашля Профитус, капли в нос Синусэфрин. Лечение не принесло результатов совсем . Кашель был сухой , последние две недели он меняется от сухого переходящего во влажный . Ренген легких показал что все в порядке . Другой педиатр предположил что это : острый неуточненный фарингит . Из лечения было назначено : противокашлевые таблетки Либексин и для горла БактоБлис. Лечение так же не дало никаких улучшений . Обратились к неврологу так как я прочитала что это может быть тик , НО врач поставил диагноз Генерализованный тик только на основе моих предположений . Затем мы обратились к пульмонологу , на что она сказала что это не Тик . И поставила диагноз : рецидивирующий ларенготрахеит . Из лечения было назначено пульмикорт 500мкг, сингуляр 5мг и анализы ИФА на микоплазмы и хламидии пневмонии . Лечение снова не приносит. Результатов . В общем состояние ребенка хорошее , спит кушает играет учится , кашель не беспокоил но ночам . Но последние два дня просыпается один раз ночью от кашля , после того как выпьет воды кашель успокаивается. Прошу расшифровать анализы , и подсказать что можно сдать еще и к какому специалисту обратится ? (Лор, эндокринолог, инфекционист и тд)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
По таким анализам антитела IgM и IgG к микоплазме и хламидии пневмонии отрицательные, лабораторного подтверждения этих инфекций нет.
В заключении педиатра указано, что прививки против коклюша не проводились. При приступообразном кашле около месяца обычно дополнительно исключают коклюш. На таком сроке обсуждают анализ крови на IgG к коклюшному токсину; информативность ПЦР мазка из носоглотки после четвёртой недели уже снижается. Метод исследования обычно выбирают с педиатром или инфекционистом.
При кашле дольше четырёх недель обычно рекомендуют повторную консультацию пульмонолога со спирометрией и бронхолитической пробой, особенно с учётом астмы у мамы. ЛОР-осмотр обоснован при сохраняющихся носовых симптомах, осиплости или лающем кашле. Эндокринолог без дополнительных жалоб обычно не требуется. Продолжение Пульмикорта и Сингуляра при отсутствии эффекта обычно стоит обсудить с назначившим врачом.
Тики нельзя подтвердить или исключить только по звучанию и наличию кашля ночью. Важно, уменьшается ли он при увлечённой игре, может ли ребёнок ненадолго его сдержать, были ли другие тики. ЭЭГ и УЗДГ сосудов для выяснения причины изолированного кашля обычно не нужны.
Кашель психогенный не подтверждается?
По таким данным подтвердить тикозный кашель пока нельзя, но полностью исключить его тоже нельзя.
Обычно сначала исключают другие причины затяжного кашля, а затем оценивают признаки тика: уменьшается ли кашель при отвлечении, может ли ребёнок ненадолго его сдержать, ощущает ли позыв перед покашливанием.
Аллергия тоже не может быть ?
Аллергическую причину тоже нельзя исключить. При аллергическом рините кашель может сопровождаться чиханием, зудом в носу, прозрачными выделениями. Поэтому выше была рекомендована консультация пульмонолога со спирометрией и бронхолитической пробой.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таком случае длительного кашля важно, помимо микоплазмы и хламидии, исключать коклюшный компонент - для этого оценивается кровь на антитела IgM к коклюшу, анализ на паракоклюш.
Дополнительно рекомендован очный осмотр лора с эндоскопией, чтобы наверняка исключить проблему со стороны носа или гортаноглотки.
Если со стороны лора замечаний нет, и приступообразный кашель сохраняется, рекомендуется наблюдение у пульмонолога.
При психогенном кашле обычно ребенка легко от этого отвлечь, он не кашляет при любимых занятиях, когда очень увлечен.
Принятый ответ
Здравствуйте, Нина!
По представленным анализам антитела IgM и IgG к Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae отрицательные. Это не подтверждает инфекцию, вызванную данными возбудителями, хотя полностью исключить её только по антителам нельзя.
Учитывая приступообразный характер кашля и его продолжительность более месяца, важно исключить коклюш и паракоклюш. На данном сроке заболевания информативнее считают исследование антител IgG и IgM к коклюшу и паракоклюшу
Также рекомендуют консультация детского ЛОР-врача с эндоскопическим осмотром носоглотки, чтобы исключить аденоидит, постназальный затёк и другие причины длительного кашля.
Если со стороны ЛОР-органов значимых изменений не обнаружат, рекомендуют продолжить наблюдение у детского пульмонолога. В этом возрасте также можно провести спирометрию с бронхолитической пробой для исключения бронхиальной астмы.
Функциональный (привычный) кашель тоже возможен. Обычно он отсутствует во сне и может уменьшаться, когда ребёнок увлечён игрой или другим занятием. Однако такой вариант рассматривают после исключения заболеваний дыхательных путей, а не только по характеру кашля.
Учитывая нормальный рентген, хорошее самочувствие и отсутствие температуры, признаков тяжёлого инфекционного процесса по описанию нет. При этом продолжать неэффективное лечение без уточнения причины кашля считают нецелесообразным.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Атипичные инфекции хламидии и микоплазма исключены. Но нельзя исключить проявление коклюша или паракоклюша. В таком случае рекомендуется сдать иммуноглобулин М на коклюш и паракоклюш.
Консультация Лора рекомендуется для исключения патологии гортани. Думаю необходима эндоскопия
Если все хорошо, то рекомендуется консультация пульмонога с учётом астмы у родственников
Принятый ответ
Добрый день Нина.
Ознакомилась с описанной вами ситуацией.
Проявления респираторного тика могут быть в таких случаях под вопросом, так как при тиках кашля ночью быть не должно.
В таких случаях может быть рекомендовано- исключить коклюш и паракоклюш, так как вы описываете приступообразный кашель, длительный кашель.
Учитывая длительность болезни обычно рекомендуют проведение - IgM коклюш, паракоклюш.
Так же для исключения причины кашля - осмотр отоларинголога.
Растите здоровыми 🌼
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 20239 ответов
- 28 Июня 20237 ответов
- 14 Июня 20236 ответов
- 12 Июня 20236 ответов
- 12 Мая 202316 ответов
- 9 Апреля 202317 ответов
- 25 Марта 202312 ответов
- 17 Февраля 202322 ответа
- 10 Февраля 20235 ответов
- 23 Января 202314 ответов