Есть ли смысл теста на Сибр?

Максим Железняк3 Ноября

3.7

Гастроэнтеролог

670 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Подозрение на синдром избыточного бактериального роста имеет под собой основания, особенно учитывая описанную реакцию на жирную пищу, молочные продукты и усиление симптомов от некоторых пробиотиков. Когда избыточное количество микроорганизмов смещается из толстой кишки в тонкую, они начинают преждевременно расщеплять поступающую еду, вызывая вздутие, нарушение всасывания и ускоренное продвижение кишечного содержимого. Это может объяснить дефицит, ведь воспаленные и перегруженные бактериями стенки кишечника просто не успевают усваивать поступающие микроэлементы, из-за чего железо в обычной форме вызывает расстройство.
В такой ситуации на очном приеме у гастроэнтеролога имеет смысл обсудить дыхательные тесты, исключение целиакии и воспалительных заболеваний кишечника. Если подтвердится избыточный бактериальный рост, стандартная тактика обычно включает курс специализированных невсасывающихся антибиотиков для подавления лишней флоры, после чего наступает этап восстановления нормальной среды, а параллельно врач подберет мягкую форму железа, которая не будет раздражать кишечник. Розацеа чаще самостоятельное заболевание кожи и нужен дерматолог, выпадение волос может быть причиной дефицитов микронутриентов.
Постарайтесь пока исключить цельное молоко и жирные соусы, чтобы снизить нагрузку на живот, и найдите возможность показаться гастроэнтерологу для составления эффективного плана обследования.

Полина Щемелева3 Ноября

4.5

Гастроэнтеролог, Педиатр

23 422 консультации

Кристина, здравствуйте!

Да, СИБР может давать подобные симптомы со стороны ЖКТ, исключить его стоит.

Дополнительно рекомендуют оценить кальпротектин, эластазу кала (сдают только оформленный стул), сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IGA и общий IGA.

Стоит учитывать, что выпадение волос и кожные проявления не связаны с пищеварением, это старый миф, поэтому рекомендуют консультацию трихолога и дерматолога, желательно, чтобы врач придерживался принципов доказательной медицины.

Наталья Рындина3 Ноября

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

25 008 консультаций

Здравствуйте ! Описанные симптомы действительно могут соответствовать синдрому избыточного бактериального роста в тонкой кишке, однако СИБР не является единственным объяснением и не подтверждается только домашним тестом. Выпадение волос с наибольшей вероятностью связано с длительным дефицитом ферритина (15- 20 нг мл значительно ниже целевого уровня для роста волос - он больше 40- 50) и фолиевой кислоты, а не напрямую с СИБР.
Даже при положительном тесте на СИБР лечение антибиотиками ( например, рифаксимином - препарат лечения Сибр первой линии) в первую очередь облегчает диарею и вздутие , но доказательств обратного развития розацеа и остановки выпадения волос ограничены.
Правильный подход - сначала обратиться к гастроэнтерологу для оценки необходимости дыхательного теста, одновременно обсудить с врачом непереносимость перорального железа (которое усугубляет диарею) и возможные варианты альтернативных препаратов или внутривенного введения железа, а также проверить, не вызвана ли непереносимость жирной пищи сопутствующей мальабсорбцией желчных кислот( причину этого состояния очень много) или другими проблемами .

Виктория Захаренко3 Ноября

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

3 028 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Кристина, есть смысл в дообследовании, весьма вероятно, что присутствует СИБР, так как он проявляется вздутием живота , нарушении стула, плохим усвоением микроэлементов.
Выпадение волос часто возможно на фоне нарушения гормонов щитовидной железы и стресса и дефицита микроэлементов, но также необходима консультация трихолога и трихоскопия. Если в 12/ перстной кишке есть патогенная микрофлора, в результате процессов брожения может быть нарушено всасывание микроэлементов жирорастворимых витаминов, также сдайте еще витамин Д.
Так как Вы реагируете на жирную пищу, важно посмотреть эластазу в оформленном кале для диагностики заболеваний поджелудочной железы.

Марина Логинова3 Ноября

4.5

Гастроэнтеролог

6 558 консультаций

Здравствуйте!
Описанные симптомы действительно могут быть связаны с синдромом избыточного бактериального роста (СИБР), но он, скорее всего, не первопричина, а следствие. Картина очень похожа на лактазную недостаточность (непереносимость молочного сахара) в сочетании с синдромом раздраженного кишечника (СРК) по типу диареи
1л молока в день с кофе+ реакция на сметану и майонез (в них часто добавляют сухое молоко и сыворотку) -это классическая картина лактазной недостаточности
Недостаток фермента лактазы приводит к тому, что молочный сахар не расщепляется, тянет на себя воду в просвет кишечника (отсюда диарея) и становится пищей для бактерий ( провоцирует СИБР).Это объясняет, почему от пробиотиков (Линекс, Энтерол) становилось хуже -они содержат лактозу в качестве наполнителя, и на фоне дефицита фермента это давало взрывной рост бактерий и усиление диареи.
Низкий ферритин (15-20) - прямое следствие хронической диареи Дефицит фолиевой кислоты тоже говорит о нарушении всасывания или повышенной потребности. То, что от железа диарея усиливается - частая проблема. Препараты 2хвалентного железа (сульфат, глюконат) сильно раздражают кишечник. Рекомендуется рассмотреть 3хвалентные формы ( например сидерал)
Связь розацеа с кишечником активно изучается. Одна из ведущих теорий -"ось кишечник-кожа". При СИБР, СРК и нарушении проницаемости кишечной стенки (синдром "дырявого кишечника") в кровь попадают бактериальные токсины. Они поддерживают системное воспаление, которое проявляется на коже, особенно на лице, где много сосудов.
В такой ситуации рекомендуется запланировать:
дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
Фекальный кальпротектин
Генетический тест на лактазную недостаточность с/т
Готова ответить на Ваши вопросы)