Здравствуйте. Беспокоят колющие боли в верхней части эпигастрии. Колит в груди в области сердца. Неоформленный стул. Газообразование
Мне 52 года. Беспокоит периодическая горечь во рту. Колющие боли по всему животу. Мазеобразный жирный стул. Нарушение пищеварения. Может ли это быть панкреатит?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Игорь, здравствуйте!
Подобные симптомы неспецифичны, могут появляться при многих состояниях, признаков панкреатита не наблюдается, все таки для него характерна опоясывающая боль в левом подреберье.
В таких случаях рекомендуют оценить кальпротектин, сдать кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, чтобы исключить воспаление в кишечнике, выполнить тест на СИБР. Учитывая боли в области сердца, рекомендуют консультацию кардиолога.
Эластаза может быть ложнозаниженной вследствие сдачи неоформленного стула, на данный анализ сдают только плотный кал, предварительно для закрепления разрешают использовать смекту.
Спасибо за ответ. А ферментные препараты нужно принимать?
Анализ нужно пересдать и уже решают целесообразность приема ферментов
Принятый ответ
Здравствуйте! Снижение эластазы может наблюдаться при сдаче стула в неоформленном виде , это еще не совсем означает ферментативную недостаточность , но и не исключает ее. Горечь во рту, боли в жпигастрии - могут Быть связаны с Жкб, как и явления внешнесекреторной дисфункции поджелудочной железа ( у 25% людей с Жкб ) . В подобных ситуациях рекомендуют сдать эластазу при закрепленном стуле , обсудить с врачом очно проведение Кт Обп ( золотой стандарт диагностики хронического панкреатита).
До посещения доктора рекомендуют соблюдение щадящей диеты, исключение вредных привычек. А так же проведение Фгдс ( так как боли в середине живота в верхней части могут быть и при патологии желудка).
Спасибо большое за ответ
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанные вами симптомы в виде мазеобразного стула, нарушений пищеварения и периодической горечи во рту действительно могут указывать на проблемы с поджелудочной железой и билиарной системой. Прикрепленный анализ кала на панкреатическую эластазу показывает снижение ее уровня, что говорит о наличии экзокринной недостаточности поджелудочной железы, если он был собран правильно ( не жидким ).
Для уточнения диагноза и выработки тактики ведения целесообразно проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом и терапевтом для оценки сердечно-сосудистых рисков с учетом болей в груди. Проведение суточного мониторирования электрокардиограммы или консультация кардиолога для исключения кардиальной патологии на фоне колющих болей в груди. При ухудшении состояния, появлении сильной нарастающей боли в животе, рвоты, черного стула или выраженной одышки необходимо незамедлительно обратиться за экстренной медицинской помощью.
Спасибо большое за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте, Игорь! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Как давно беспокоят указанные симптомы? Какой характер болевого синдрома- постоянная, приступами, длительность, с чем связана)?. Сколько раз в день стул?
Здравствуйте. Симптомы беспокоят длительное время, несколько лет. Боль скорее всего периодическая время от времени, то ноющая, то колющая. Часто боль бывает в правой нижней части живота с боку в районе резинки от штанов. Сейчас иногда болит посредине живота выше пупка. Иногда бывают боли слева в верхней части живота. С чем-то связать боль не могу, такое ощущение. что она разливается по всему животу. Стул в основном каждый день 1 раз в день, бывает и 2. Стул в основном мазеобразный, редко бывает оформленный. Я принимаю большое количество лекарств от диабета, гипертонии. Камень в желчном у меня уже лет 20.
Учитывая жалобы, результаты обследований, можно предположить реактивный панкреатит на фоне желчекаменной болезни, синдром избыточного бактериального роста в кишечнике. Анализ кала на панкреатическую эластазу на фоне неоформленного стула может давать ложный результат. Данный анализ рекомендуется выполнять при оформленном стуле. Камень в желчном пузыре больших размеров. растворению не подлежит, радикальный метод лечения - холецистэктомия. Постоянный болевой синдром при желчекаменной болезни является показанием в консультации хирурга с целью определения дальнейшей тактики лечения. Также в подобных ситуациях рекомендуется выполнить дыхательный водородно- метановый тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике), При положительном результате теста согласно клиническим рекомендациям лечения СИБР, препаратом выбора является Рифаксимин в суточной дозе 1200мг, курс лечения 14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте, Игорь, Вы выполняли гастроскопию и колоноскопию, когда в последний раз?
Копрограмма- это не самый достоверный метод исследования, но по нему нет нейтрального жира и жирных кислот в кале характерных для панкреатита.
Конкремент в желчном пузыре требует консультации врача - хирурга, 2 см медикаментозно не растворяют.
Эластаза 167 в кале снижена , но учитывая данные по узи органов брюшной полости и копрограмме, возможно неправильно собрали, необходим забор оформленного кала, а также может быть снижение значения на фоне СИБРа( синдрома избыточного роста в 12- перстной кишке).
Необходимо посмотреть Вашу гастроскопию, описываете атрофический гастрит, рефлюксную болезнь с воспалением пищевода, это тоже может давать дискомфорт.
Узи для диагностики заболеваний поджелудочной железы не используется, поджелудочная железа хорошо видна на КТ - исследовании.
При дискомфорте в груди и ощущении, что колит в груди, необходимо выполнить ЭКГ, исключить сердечную патологию.
Неоформленный стул, газообразование часто бывает про СИБР, дисбиозе тонкого кишечника, необходимо выполнить дыхательный тест на СИБР, а также скрытую кровь в кале иммунохимическим методом, кальпротектин, эластазу в кале через месяц оформленном.
Спасибо большое за ответ
Добавил ФГДС и колоноскопию
Полипы в кишечнике , повторная колоноскопия через 3 года.
А также участок атрофии в слизистой желудка- это истончение слизистой, потеря функциональности, вследствие длительного воспаление, в следующий раз необходимо подтвердить атрофии - выполнить гастроскопию с биопсией по OLGA, а также дыхательный тест на хеликобактер.
Бывает ли у Вас изжога, ощущение, что после приема пищи раздражение и дискомфорт в пищеводе? Отрыжка тошнота?
Изжога бывает. она сосредотачивается в горле и бывает в основном утром после завтрака В горле постоянно печет и ощущение жара. Отрыжка тоже бывает, тошноты как таковой не замечал. Кроме того в горле постоянно булькающие звуки, как будто что то переливается
Дыхательный уреазный тест проходил отрицательно. Но перед этим в крови обнаружили антитела. Кал сдавал тоже отрицательно.
Как давно Вы выполняли гастроскопию? Не вижу даты
Что касается положительных антител и отрицательного дыхательного теста, возможно она у Вас и была эта бактерия, но сейчас ее нет.
Если атрофия подтвердится необходимо сдать витамин в12, антитела к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла.
ФГДС выполнял конец июня 2025 г.
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 202415 ответов
- 27 Августа 202417 ответов
- 24 Июля 202413 ответов
- 22 Июля 202439 ответов
- 2 Марта 202428 ответов
- 16 Февраля 20245 ответов
- 23 Апреля 202316 ответов
- 12 Апреля 202329 ответов
- 10 Февраля 202314 ответов
- 3 Февраля 202315 ответов