Сахарный диабет у ребёнка
Здравствуйте. Появились вопросы по сахарному диабету у ребёнка, диагноз поставили ребёнку в год и 2, сейчас нам год и 10. В августе была плановая госпитализация, сахара скакали. При выписки дозы инсулина Левемир утром 2 Обед 3 Вечер 3 Ринфаст 2 ед перед каждым приёмом пищи основным спустя пару месяцев дозы левмира добавили вышло 5 утро, 5 обед, 2 перед сном. Ситуация в следующем, сахара все равно могли подниматься через 2 часа, что надо было скалывать, ночью часто сахар падал и надо было подкармливать. Неделю назад нашла чат, где помогают разобраться с компенсацией, так чтобы ребёнок мог есть все и без ограничений. Решила послушать, там они рекомендовали убрать левимир в обед и научиться правильно считать углеводы и правильно рассчитывать дозы инсулин а на еду. Сахара стали хуже, хотя было пару дней гле все проходило не плохо, даже без дневного левемира.. Дозы короткого увеличились до 4-5 ед на прием пищи. И хе в прием пищи стало больше.. Даже тот же объем еды, высчитывается по другому, то есть в порцие супа я считала только картофель или крупу, а овощи не считала, хотя если считать точнее, то и в овощах выходит иногда прилично углеводов. Там учат считать углеводный коэффициент по отработке инсулина через 4-5 часов, учать считать фчи. Считая по новому ребенок стал есть больше фруктов даже виноград и бананы. Сейчас из за ухудшения сахаров начала сомневаться, что делаю правильно. С другой стороны с такой компенсацией, когда учат колоть на все, чтобы не было ограничений очень не плохо, в будущем ребёнок будет пытаться где-то и что-то съесть без наблюдения, ведь его не ограничивают полностью, а все есть но под инсулин. В больнице учились считать по одному, там по другому и многие пользуются и выходит хорошо, гг 5,5. У на месяц назад был 6,3. И я вот не понимаю, как же все таки все лучше считать м компенсировать, так чтобы ребёнок мог спокойно есть все в прием пищи, пробовать и жить без ограничений. И как быть с левемиром в обед? Вернуть или дальше пробовать без него. Иногда левемир, который колола в обед, могу начинать сахар часов в 5 вчера, например сахар мог быть 8–9 , а он снижать до 5- 4, ужин у нас в 6, из за этого у нас меньше короткого инсулина выходило. Помогите,пожалуйста, разобраться
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Обычно левемир вводится 1 или 2 раза в день. 3 раза - достаточно редкая практика.
Как сейчас вы ведете расчет доз инсулина на еду?
Обычно общая суточная доза равна в среднем 1 ед на 1 кг веса.
Например, ребенок весит 12 кг. Тогда на еду в среднем 6 ед, на инсулин длительного действия также 6 ед. далее идет подбор с индивидуальной корректировкой (может быть соотношение 60/40%, например).
На еду обычно расчет верный, исходя из количества ед инсулина на 1 ХЕ, так называемый углеводный коэффициент.
У меня есть документ для родителей с сахарным диабетом
Может он вам будет полезным
https://docs.google.com/document/d/12ej8BCSrvtquZurw_H_vAxjm4qfWXWmMGcHWtdBQGog/edit?usp=drivesdk
Если есть конкретные вопросы, то задавайте, постараюсь ответить на них
Неделю назад колола на еду 2 ед на 3 хе, иногда выходило мало, ребёнок будто не наедался. Сейчас у нас выходит 5 хе и больше и меньше, но ребёнок стал больше фруктов есть в прием пищи, раньше ограничивала.
Схема расчёта углеводного коэффициента предлагали в чате такой
УК= ( (СК отработка-СК старт)/ФЧИ+ доза инсулина)/(ХЕ/ГУ)
Неделю считаю в таком формате, когда все хорошо проходит, когда все равно не очень. Ребенок в принципе больше стал есть, и углеводы в еде стали точнее. Раньше использовала таблицу из больницы, но не всегда точно проходила, в разных крупах разные углеводы, в супе лук морковь не считала, так же не считала овощи остальные, кроме картофеля, но это тоже получается не правильно, ведь углеводы есть везде и получается что не досчитывала...
И по поводу левемира, как посоветуете поступить?
Вернуть назначение врача без тех добавлений, которые я делала. Или уже с корректировкой...или оставить как сейчас, совсем запуталась..
И можно ли жить с диабетом без ограничений? Можно ли давать всё под дозы инсулина? Сейчас вес ребёнка 13800... Хочется ведь, чтобы в более взрослом возрасте, не пытался где-то пробовать то, что под запретом.
Я тоже не рекомендую сочить овощи в супе, кроме картофеля
Можно жить полноценной жизнью, есть все, но учивать индивидуальную потребность.
Безусловно, будет непросто, но с современными технологиями все возможно.
Я бы не считала так сложно УК
Начать с того, что сейчас
Например, на 3 ХЕ вы колете 2 ед
Сахар до и после в целевом диапазоне
Тогда мы считаем, что на этот прием пищи (например, завтрак) УК составляет 0,65 ед/1 ХЕ
Не хватает? Тогда повышаем УК до 0,7 и так далее
Плюс обязательно учитывать бже (это доп подколка на белки и жиры сложных продуктов)
Об этом подробно в документе также расписано
Прикрепила отчет из мониторинга за месяц.
С 27 октября начались новые подсчёты и убрала левемир в обед
По левемиру - оставить утро и вечер
Ориентироваться на ночные уровни глюкозы и дневные сахара через 3.5-4 часа после еды для коррекции
В идеале, конечно, найти своего врача и получить хотя бы краткое ведение (3-7 дней)
Ссылку не могу открыть
Скопируйте её и вставьте в любой браузер
Ночью его не хватает, рост сахар после двух часов, если посмотрите отчет, то увидите это на последней недели..
В стационаре нам 3 раза левмир ставили, из-за того что сахар рос через 2 часа после еды, особенно во второй половине, но пытались корректировать нам инсулин на еду.. Только не давно узнала, что надо считать бж, чтобы понимать сколько проходит в прием пищи без дополнительной подколки
Какие сейчас дозы в целом?
И левемир, и ринфаст
И на какое количество ХЕ?
Левемир утром 5, вечер 2. Но ночь не очень проходит, надо видимо добавить.
А вот короткий сейчас по разному.
Например может 5 ед на 6, 42 хе.
Когда 6 ед на 7,76 хе
4 на 5,17 хе. Неделю считаю по формуле, которую присылала выше и ук все время меняется.
Попробуйте по тому, как я написала
В каждый прием пище может отличаться УК
Чаще на завтрак самое больше УК, на обед и ужин меньше
Но все проведенные вами цифры соответствуют одному УК - 0,77 ед на 1 ХЕ
Возьмите его за основу и откорректируйте под каждый прием пищи по потребности ребенка
А сколько примерно ребёнок должен съедать хлебных единиц?
Сколько белков и жиров нужно в норме по возрасту ребёнка?
Хочется кормить всем , но и не перекармливать?
Что насчет подсчёта еды?
Углеводы считать абсолютно во всем?
Нет четких норм
Я бы брала за основу правило 5532 (для детей до 4 лет):
1. 5 порций крахмалистых продуктов (например, хлеб, макароны, картофель).
2. 5 или более порций фруктов и овощей.
3. 3 порции молочных продуктов (молоко, йогурт, сыр).
4. 2 порции белковых продуктов (мясо, рыба, яйца, бобовые).
У меня на сайте (https://aderyagina.ru) вы можете найти бесплатное пособие по питанию (раздел Гайды), где это правило описано более подробно и наглядно.
Исходя из этого уже производить подсчет ХЕ.
В средних значениях - около 10-12 ХЕ в сутки, углеводы в целом около 40-50% от рациона, белки - 15-20%, жиры - 30-35% от суточной калорийности.
Ребенок может иметь непостоянный рацион
ХЕ считать обязательно в длинных углеводах (макароны, крупы, хлеб, картофель), в больших количествах моркови, свеклы, тыквы, во фруктах и кисломолочных продуктах.
Остальное не требует подсчета обычно.
Ну если например, ребёнку варю суп добавляю по 20-30 грамм лука и моркови, то выходит что в готовом супе на 2 раза ребёнку выходит до 4г углеводов, а в порции около 2 гр, это ведь тоже имеет значение в количестве инсулина на еду.
Белки и жиры ведь тоже надо как-то считать, чтобы не превышать количество в приём пищи? Чтобы потом не колоть дополнительно
Это всего около 0,16 ХЕ + ещё и в разваренном виде
Поэтому можно не учитывать
Как-то все не понятно получается. Углеводы по факту есть, но их можно не учитывать, но это ведь влияет на дозу инсулина. Можно их не учесть, а потом подкармливать, ведь переборщить можно с подкармливанием
Именно такой вариант продуктов можно не учитывать
В супе считаем только крупу, макароны и картофель
Получается если готовлю какое-нибудь рагу из овощей, но без картофеля. Там во всех овощах считаю углеводы?
Да, в рагу вы их считаете
Объем больше и нет жидкого компонента блюда
Здравствуйте,
По поводу левемира, обычно его назначают в данном возрасте 1-2 раза в день, чаще 2 раза в день.
Рост доз возможен, так как в течение года поджелудочная железа дорабатывает свою функцию и уже все заменяется инсулином из вне, плюс ребенок растет, что дает выработку гормонов которые блок руби действие инсулина, что ведет к повышен д доз, так как они выделяются пульсирующе, то два дня могут быть одни дозы, последующие несколько дней другие, это физиология.
По поводу расчета доз 1 ед- 1хе это правильно, хотя тут все индивидуально, расчет ведет за три дня наблюдения.
По поводу питания, вы мыслите правильно, что ребенок в принципе должен кушать все, диабет не приговор и не детская диета, главное повально научиться считать хе и ед инсулина на них.
Так же не забываете, что бжу тоже нужно учитывать.
Похожие вопросы по теме
- 8 Мая 13 ответов
- 21 Января 8 ответов
- 11 Ноября 202512 ответов
- 20 Июля 202512 ответов
- 15 Июня 20256 ответов
- 30 Апреля 202519 ответов
- 21 Октября 20246 ответов
- 16 Января 202415 ответов
- 10 Ноября 202319 ответов
- 8 Сентября 202310 ответов