Ботокс в жевательные мышцы и асимметрия/лицевые боли
Начиная с 2022 года делала периодические, раз в полгода-9 месяцев инъекции ботокса в жевательные мышцы с т.з. Эстетики (сузить лицо). Примерно в это же время переболела ковид и начались проблемы с ВНЧС. В итоге 3 года лечилась у стоматолога , выровняла высоту и положение сустава. Боли остались с одной стороны, где проблемный сустав. Лицо сузилось, но со стороны больного устава появилась асимметрия, губа будто идет влево. Исправить у косметолога ботоксом и пласт.операцией не получилось. Подскажите, может ли данная асимметрия быть последствием корректировки ботоксом жевательных мышц, перераспределением жеват.нагрузки? И боли аналогично. Волнуюсь, чтобы не стала хуже асимметрия лица
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, повторные инъекции ботокса в жевательные мышцы могли способствовать появлению асимметрии лица и поддержанию боли, особенно если изначально имелись нарушения ВНЧС. Объясню механизм. Ботокс ослабляет жевательные мышцы, постепенно уменьшая их объём. Если с одной стороны мышца уменьшилась сильнее, меняются контуры лица и распределение нагрузки при жевании. Другие мышцы начинают работать активнее, что может усиливать болезненность. При этом сам ботокс не обязательно является первоначальной причиной заболевания сустава. Наиболее вероятно сочетание мышечной асимметрии с сохраняющейся дисфункцией ВНЧС. Даже после исправления прикуса могут оставаться смещение суставного диска, воспаление или артроз, поддерживающие одностороннюю боль. Отдельно необходимо исключить нарушение работы мимических мышц. Если губа отклоняется преимущественно при улыбке, возможно неравномерное сокращение мышц или последствия распространения ботокса на соседние мышцы. Однако стойкую асимметрию нельзя объяснять только действием препарата. Рекомендую МРТ обоих ВНЧС с открытым и закрытым ртом для оценки дисков и воспаления. При подозрении на костные изменения потребуется КЛКТ. Обратитесь к челюстно-лицевому хирургу, специализирующемуся на ВНЧС, и неврологу для оценки мимической мускулатуры и лицевого нерва. Пока исключите повторный ботокс и новые операции. Дальнейшее ухудшение не является неизбежным. Главное сейчас установить, что именно формирует асимметрию, поскольку лечение мышечной слабости и заболевания сустава принципиально различается.
Виктория, большое спасибо! Приложила фото, сначала не загрузились. Где светлые волосы - там после ботокса, где черные - до. КЛ КТ и МРТ ВНЧС делаю постоянно, там все хорошо. Сама только иногда чувствую гипермобильность «больного» сустава и более активную мимику с этой стороны
На фото асимметрия губ заметна, хотя ракурсы различаются. Учитывая нормальные МРТ и КЛКТ, вероятнее мышечный дисбаланс после повторного ботокса. Одни мышцы ослаблены, другие работают активнее, поддерживая боль. Рекомендую оценить силу и симметричность мимических мышц у невролога.
Подскажите, каким исследованием оценивается сила и симметричность мимических мышц? На приеме врач говорил, что заметно, что на стороне с «поехавшим» углом мимика сильнее и более заметна
Основной метод оценки это неврологический осмотр. Врач сравнивает движения мышц при улыбке, оскаливании зубов, вытягивании губ, надувании щёк. При подозрении на поражение лицевого нерва проводят электронейромиографию. Если мимика на одной стороне сильнее, это может говорить о компенсаторной гиперактивности мышц.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да. Такое могло быть при неравномерном введении ботокса, в результате чего одни мышцы сильнее, одни слабее.
Выравнивание высоты прикуса у стоматолога — это огромный шаг, но суставной диск и связки адаптируются медленнее, чем костная ткань. Если мышцы с двух сторон имеют принципиально разный объем и силу (из-за неравномерного введения ботокса или его разного усвоения на больной и здоровой стороне), то при каждом жевании или сжатии зубов сустав с одной стороны испытывает колоссальную перегрузку.
Для уточнения плане силы мышц обычно назначают электоромиографию мышц лица.
Сейчас необходимо прекратить использование ботокса. Обратиться доп.к гнатологу, возможно понадобится специальная гимнастика.
Ага там я, добрый день! МРТ ВНЧС и КЛКТ делала регулярно все лечение. Действительно видно, что левая сторона более широкая и мимика там активнее, чем справа. И туда уходит губа - фото приложила. Но несмотря на положительную диагностику ни асимметрию ни боли окончательно не лечатся. Ботокс последний раз кололи по всей левой стороне, неврологи, ЭНМГ делали и вроде бы увидели, что есть напряжение мышц. То есть это мышечная асимметрия ? И её ничем не исправить?
Асимметрия по фото есть, но чем она вызвана по фото сказать невозможно. Иногда, когда пытаются исправить прикус, челюсть смещается и следовательно лицо уже выглядит не так как это было ранее, а так как мышцы изначально были одаптированы к определенной установки челюсти при смешенри челюсти нагрузка перераспредкляется. Прикрепите пожалуйста результаты эмг и осмотр невролога
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если с помощью ботокса корректировали изначально обе стороны лица, то маловероятно что препарат вызвал явную ассиметрию.
Больше накладывает отпечаток болевая форма дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, когда стараемся перенести нагрузку на другой сустав, поэтому мышцы с другой стороны задействованы меньше , "качаются" меньше.
Ботулотоксин атрофию мышц не вызовет, от только расслабляет + препарат выводится.
Для коррекции ДВНЧС ботулотоксин также используется.
Для уточнения ситуации стоит исключить повреждение веток лицевого нерва - ЭНМГ лицевого нерва. Далее с результатами показаться на осмотр неврологу, чтобы оценить силу лицевой мускулатуры, чувствительность, объем и движение жевательных мышц.
Пока , до уточнения ситуации от введения ботулотоксина воздержаться.
Энмг лицевого нерва я делала, он в порядке. Каким исследованием оценивается сила лицевой мускулатуры, объем и движение жевательных мышц?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По фотографиям заметна умеренная асимметрия контура губ, а также легкая разница в объеме мягких тканей в области углов нижней челюсти.
Описанная ситуация действительно может быть связана с перераспределением жевательной нагрузки, изменениями в височно-нижнечелюстном суставе и длительным введением ботулотоксина.
Когда сустав не функционирует правильно, нижняя челюсть и связанные с ней мягкие ткани (включая угол рта) могут рефлекторно смещаться в сторону.
В таких случаях рекомендуется консультация гнатолога или стоматолога-ортопеда. Даже после выравнивания высоты прикуса сустав может требовать долгосрочной стабилизации с помощью специальных кап.
Спасибо! Хуже, что и Гнатолога и ортопеда и капы уже были , но изменений нет. Приложила последний протокол осмотра
Принятый ответ
Здравствуйте! Асимметрия и боль могут быть следствием мышечного дисбаланса после ботокса и дисфункции ВНЧС. При нормальных МРТ и ЭНМГ лицевого нерва вероятна компенсаторная гиперактивность мускулатуры. В таких случаях рекомендуют осмотр невролога для оценки силы мышц и консультацию гнатолога для стабилизации сустава. Повторные инъекции пока нежелательны
Похожие вопросы по теме
- 31 Июля 202411 ответов
- 23 Мая 202417 ответов
- 15 Февраля 202410 ответов
- 9 Февраля 20249 ответов
- 2 Января 20247 ответов
- 4 Декабря 20237 ответов
- 15 Октября 20237 ответов
- 16 Мая 202322 ответа
- 3 Марта 202328 ответов
- 6 Января 202336 ответов